Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Чаплыгинского муниципального района Липецкой области от 29 июня 2010 г. N 453 "Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции по назначению государственной социальной помощи в виде социального пособия в новой редакции" (утратило силу)
- Приложение N 1. Административный регламент исполнения государственной функции по назначению государственной социальной помощи в виде социального пособия
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
исполнения государственной функции
по назначению государственной социальной помощи
в виде социального пособия
В отдел социальной защиты населения
_________________________________ района
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу ____________
________________________________________
Паспорт N ___________ серия ____________
Выдан __________________________________
(наименование органа,
________________________________________
выдавшего паспорт)
Заявление
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде
социального пособия в связи с тем, что среднедушевой доход семьи
составляет ________________________________________________ рублей
в месяц.
Являюсь: неработающим пенсионером, инвалидом 1, 2 группы,
родителем многодетной семьи
(указать социальную категорию)
Сообщаю сведения:
Состав семьи:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество всех членов семьи |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы, учебы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имею подсобное и приусадебное хозяйство __________________________
__________________________________________________________________
В том числе для продажи __________________________________________
__________________________________________________________________
Приобретаю социальный льготный проездной билет в общественном
транспорте ________________________
(да, нет)
Прошу перечислить государственную социальную помощи в виде
социального пособия в Сбербанк N _________________________________
Л/счет ____________________________________
"___" ______________ 200_ г. _____________________
(подпись заявителя)
Документы приняты "___" ____________ 200_ г. _____________________
(подпись лица,
принявшего документы)