Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к административному регламенту

                                       Начальнику

                                       управления социальной защиты

                                       населения Липецкой области

                                       ____________________________

                                 Заявление

                         от ____________ 200__ г.

        о назначении единовременного пособия лицам из числа

      детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в

         связи с рождением ребенка в соответствии с Законом

           Липецкой области "О внесении изменений в Закон

       Липецкой области "О компенсационных выплатах и льготах в

         связи с рождением ребенка (детей) и уходом за ним"

   Я, ____________________________________________________________,

проживающая (ий) по адресу ________________________________________

Паспорт	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Дата регистрации на территории области

   Прошу назначить   единовременное   пособие   лицам   из    числа

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи  с

рождением ребенка

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения детей

   Для назначения    единовременного   пособия   лицам   из   числа

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в связи  с

рождением ребенка представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.	Письменное заявление о назначении единовременной пособия с указанием способа его получения
2.	Копию документа, удостоверяющего личность лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
3.	Копии документов, подтверждающих статус лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
4.	Копия свидетельства о рождении ребенка
5.	Справка с места жительства о составе семьи

   Прошу перечислить мне   единовременное  пособие   в   учреждение

банка __________ на лицевой счет ____________________________.

"___" _____________ 200__ г.                  _____________________

                                               (подпись заявителя)