Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к административному регламенту
Начальнику отдела социальной защиты
населения Чаплыгинского муниципального
района Г.И. Ярковскому
______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________________
(серия и N удостоверения, дата выдачи)
проживающего _________________________
______________________________________
Телефон ______________________________
Заявление
На основании Федерального закона РФ N 1244-1 от 15.05.1991 "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу:
1. Ежемесячно, согласно Закону, выплачивать мне и моему ребенку
денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров в
размере _________ руб.
2. Ежегодно, согласно ст. 39, ст. 40, ст. 41 (ненужное
зачеркнуть) Закона, выплачивать мне компенсацию за вред здоровью,
на оздоровление, за потерю кормильца (нужное подчеркнуть) в размере
_________ руб.
Прилагаю следующие документы:
копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки;
копия свидетельства о рождении ребенка;
справка, подтверждающая факт выезда из зоны отчуждения либо зоны
отселения;
справка с места жительства одного из родителей либо бабушки,
дедушки, опекуна о совместном проживании с ребенком. (ненужное
зачеркнуть)
Дата ______________ Подпись ______________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.