Приложение 6. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к административному регламенту

                              Начальнику отдела социальной защиты

                              населения администрации Чаплыгинского

                              муниципального района _______________

                                                        (ф.и.о.)

                              от __________________________________

                                             (ф.и.о.)

                              _____________________________________

                             (серия и N удостоверения, дата выдачи)

                              Паспорт _____________________________

                                      (серия, N,когда и кем выдан)

                              проживающего ________________________

                              _____________________________________

                              Телефон _____________________________

заявление

   На основании Федерального  закона  РФ N 1244-1 от 15.05.1991  "О

социальной    защите  граждан,  подвергшихся  воздействию  радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

   Прошу Вас выплачивать  ежемесячную   денежную   компенсацию   на

питание детям в   детских     дошкольных   учреждениях    постоянно

проживающих на территории зоны с льготным   социально-экономическим

статусом.

   Сумму компенсации прошу перечислить на  мой   лицевой   счет   в

сберегательном банке

   Филиал _________________________________________________________

   N лицевого счета _______________________________________________

Дата ______________                           Подпись _____________