Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Лев-Толстовского муниципального района Липецкой области от 7 февраля 2011 г. N 92 "Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции предоставления государственной услуги" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент исполнения государственной функции предоставления государственной услуги по приему документов и назначению пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с Чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие Чернобыльской катастрофы
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения государственной услуги
Образец заявления
Начальнику отдела социальной
защиты населения администрации
Лев-Толстовского муниципального района
______________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
______________________________________
проживающего _________________________
(адрес места жительства
на территории Липецкой области)
паспорт ______________________________
когда выдан __________________________
кем выдан ____________________________
телефон ______________________________
Заявление
Прошу оплатить пособие на погребение за умершего ______________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего и категория)
проживавшего _____________________________________________________
(адрес)
так как похороны производил(а) за свой счет.
Пособие на погребение прошу перечислять в Сберегательный банк
N лицевой счет __________________________________________________.
"_________________" 200_ г. ___________________
(личная подпись)
Заявление и документы принял: _________________ "__"_____ 200__ г.
(Ф.И.О. и подпись
ответственного лица,
принявшего заявление)
Заявление и документы принял: __________________ "__"_____ 200_ г.
(Ф.И.О. и подпись
ответственного лица,
принявшего заявление)