Приложение N 2. Заявка на участие в городской легкоатлетической эстафете в зачет Спартакиады обучающихся общеобразовательных учреждений города Липецка в 2010 - 2011 учебном году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу

департамента образования

администрации города Липецка

от 15 апреля 2011 г. N 305

Штамп ОУ

                             Заявка

                          от ОУ N_____

           на участие в городской легкоатлетической эстафете

        в зачет Спартакиады обучающихся общеобразовательных

        учреждений города Липецка в 2010 - 2011 учебном году

                  дата проведения: 9 мая 2011 года

N п/п	Ф.И.О. учащегося	Год рождения	Домашний адрес	Виза врача о допуске к соревнованиям
1.
2.
3.

Директор ОУ М.П.

__________________   _______________

                       подпись        расшифровка подписи

К соревнованиям допущено ____ (чел.)

Врач       М.П.      _____________  ______________________________

                       подпись        расшифровка подписи

Руководитель команды _____________  ______________________________

                       подпись        расшифровка подписи

Руководитель команды _____________  ______________________________

                       подпись        расшифровка подписи