Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку

предоставления субсидий

на компенсацию части затрат, связанных

с оплатой услуг по разработке средств

индивидуализации юридического лица.

индивидуализации продукции (работ,

услуг), предназначенных для экспорта, на 2011 год

                 Главному распорядителю средств областного бюджета

                            Рег. N ________ от __________ 201__ г.

Заявка
на получение субсидии

   Ознакомившись с условиями предоставления  субсидии,  претендент

__________________________________________________________________

                 (наименование претендента)

желает получить субсидию на компенсацию части затрат,  связанных с

оплатой услуг по разработке средств индивидуализации  юридического

лица, индивидуализации продукции  (работ, услуг),  предназначенных

для экспорта

   Претендент подтверждает, что вся информация,   содержащаяся   в

заявке      и     прилагаемых    к   ней    документах    является

подлинной.

1.	Наименование претендента
2.	Юридический адрес претендента
3.	Почтовый адрес претендента
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	ИНН, КПП
6.	Расчетный счет, наименование банка, БИК, корсчет
7.	Род деятельности организации по ОКВЭД
8.	Среднесписочная численность работников за предыдущий год, чел.
9.	Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг за предыдущий год, тыс. руб.
10.	Цель договора на оказание услуг по разработке средств индивидуализации
11.	Дата заключения договора
12.	Срок оплаты по договору
13.	Сумма договора
14.	Запрашиваемая сумма субсидии
15.	Перечень прилагаемых документов:

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П. "__" ____________ 201__ г.