Приложение 2. Анкета (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

предоставления субсидий на компенсацию затрат

по уплате первого взноса при заключении договора

финансовой аренды (лизинга) оборудования,

устройств, механизмов, автотранспортных

средств (за исключением легковых автомобилей),

приборов, аппаратов, агрегатов, установок,

машин, средств и технологий,

направленного на реализацию инвестиционных

проектов в сфере малого и среднего

предпринимательства по приоритетным

для области видам деятельности, на 2011 год

Анкета
(для юридических лиц)

Полное наименование предприятия (организации)

__________________________________________________________________

Сокращенное наименование _________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ______________________________________________

Ф.И.О.   лица,   ответственного  за   реализацию   инвестиционного

проекта, _________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ____________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________

Информация   о  регистрации  (где,  кем,  когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) ___________________________________________

Основные виды деятельности (код ОКВЭД) ___________________________

Наименование    производимой   в    настоящее   время    продукции

__________________________________________________________________

Выручка   от   продажи   товаров,    продукции,   работ,     услуг

__________________________________________________________________

                            Сведения

       об учредителях (участниках) предприятия (организации)

Для юридических лиц:

Наименование _____________________________________________________

Организационно-правовая форма ____________________________________

Юридический (почтовый) адрес _____________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. ___________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) __________________

__________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) _________________________

__________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % _______________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): ___________________________

- объявленный (согласно учредительным документам) ________________

- размещенный ____________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) ___________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) ______________

Среднесписочная численность работающих (чел.)_____________________

Краткая       характеристика         инвестиционного       проекта

__________________________________________________________________

Сегмент рынка, на  котором  предприятие  собирается  реализовывать

свою продукцию (город, район,  Липецкая область,  РФ,  государства

ближнего     зарубежья,     государства    дальнего     зарубежья)

__________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.), ___________

из них:

- собственные средства ___________________________________________

- заемные средства _______________________________________________

- сумма субсидии за счет средств областного бюджета ______________

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.