Приложение N 7. Алгоритм перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Приложение N 7

к приказу

управления здравоохранения области

от 27 мая 2011 г. N 390

Алгоритм
перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции

Всем беременным женщинам с ВИЧ рекомендуется прием антиретровирусных препаратов. Женщины, не нуждающиеся в лечении ВИЧ-инфекции, принимают препараты с целью снижения риска передачи ВИЧ ребенку (химиопрофилактика). Если необходима терапия ВИЧ-инфекции, то назначенная схема имеет как лечебный, так и профилактический эффект.

Наилучшие результаты имеет применение антиретровирусных препаратов непрерывно в три этапа:

- во время беременности (1-й этап);

- во время родов (2-й этап);

- ребенку после рождения (3-й этап).

В настоящее время доказана большая эффективность схем, содержащих три противовирусных препарата.

Перед началом курса химиопрофилактики проводится консультирование, с разъяснением цели назначения химиопрофилактики - предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку.

- Женщине предлагается подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному".

В дальнейшем с пациенткой проводится консультирование, направленное на поддержание приверженности режиму химиопрофилактики. В процессе беседы выясняются:

- факты нарушения режима приема препаратов,

- анализируются причины нарушений,

- разрабатываются меры по их предупреждению,

Данные по приверженности заносятся в обменную карту на каждом визите.

Если ВИЧ-инфекция выявлена на более позднем сроке беременности, то химиопрофилактику передачи ВИЧ начинают с момента установления диагноза, даже если до родов осталось несколько дней.

Цель	Уровень вирусной нагрузки	Срок беременности
Профилактика	ВН < 1000 коп/мл, и женщина не получала монотерапию зидовудином или фосфазидом во время предыдущих беременностей. - зидовудин по 0,3 г. 2 Р/С или - фосфазид внутрь по 0,4 г. 2 Р/С.	Не ранее 28 недели беременности.
	ВН > 1000 коп/мл Комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки (Зидовудин по 0,3 г. 2 раза в сутки + Ламивудин по 0,15 г. 2 раза в сутки) + Калетра (лопинавир/ритонавир) в таблетках по 0,4/0,1 г. (2 таблетки) 2 раза в сутки (в третьем триместре увеличение дозы до 0,6/0,15 г. (3 таблетки) 2 Р/С). При использовании Калетры (лопинавира/ритонавира) в капсулах назначают по 0,4/0,1 г. (3 капсулы) 2 Р/С; а с третьего триместра беременности дозу повышают до 0,533/0,133 г. (4 капсулы) 2 Р/С.	22-28 недель беременности
	ВН > 100000 коп/мл и/или стадия 2А,2Б Комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки (Зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + Ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки) + Калетра (лопинавир/ритонавир) в таблетках по 0,4/0,1 г. (2 таблетки) 2 раза в сутки (в третьем триместре увеличение дозы до 0,6/0,15 г. (3 таблетки) 2 Р/С). При использовании Калетры (лопинавира/ритонавира) в капсулах назначают по 0,4/0,1 г. (3 капсулы) 2 Р/С; а с третьего триместра беременности дозуповышают до 0,533/0,133 г. (4 капсулы) 2 Р/С.	Любой срок беременности.
Лечение ВИЧ-инфекции	Стадия 2В,4Б,4В; фаза прогрессирования; < 350 мкл; ВН > 100000 коп/мл Схема N 1. Комби