Приложение N 1. Алгоритм первичных мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции

Приложение N 1

к приказу

управления здравоохранения области

от 27 мая 2011 г. N 390

Алгоритм
первичных мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции

1. Первичная перинатальная профилактика состоит из 3-х этапного приема противоретровирусных препаратов:

- в период беременности,

- во время родов,

- в послеродовый период,

а также проведения немедикаментозных мер, среди которых важными являются:

- особая тактика ведения родов у ВИЧ-инфицированных женщин,

- полная замена грудного вскармливания на искусственное.

2. Все беременные женщины, планирующие сохранить беременность (не состоящие на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ) обследуются на антитела к ВИЧ двухкратно совместно с мужьями и/или половыми партнерами:

- при первичном обращении по поводу беременности,

- на 30-32 неделе беременности.

Если обследование не было проведено дважды во время беременности, оно проводится экстренно при госпитализации в акушерский стационар на роды с использованием коротких/быстрых тестов, разрешенных к применению МЗ и СР РФ. Параллельно с обследованием с помощью экспресс-тестов проводится исследование на антитела к ВИЧ классическим методом в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" с обязательным предоставлением положительного теста экспресс-методом в лабораторию Центра.

Получение положительного результата экспресс-методом является основанием для принятия решения о назначении химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.

3. Обследование по эпидемиологическим показаниям.

Внеочередное обследование на антитела к ВИЧ-инфекции беременных или кормящих грудным молоком женщин назначается после качественного сбора эпиданамнеза при установлении факторов риска инфицирования ВИЧ-инфекцией:

- парентеральное употребление психоактивных веществ во время беременности,

- половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером и/или смена полового партнера,

- если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ и/или полового контакта с ВИЧ-инфицированным половым партнером или смены полового партнера прошло менее 12 недель (3 месяца - срок от момента заражения до появления антител в крови у более чем 90% лиц, заразившихся ВИЧ).

При установлении вышеперечисленных эпидпоказаний у беременных женщин следует данный факт отразить в обменной карте и назначить противовирусные препараты для перинатальной профилактики.

4. Показания для назначения противовирусных препаратов во время беременности и родов:

- ВИЧ-инфекция у женщины.

- Лабораторное подтверждение ВИЧ при экспресс-тестировании во время родов.

- Эпидемиологические показания:

- парентеральное употребление наркотиков в течение последних 3-х месяцев,

- половой контакт с ВИЧ-инфицированным в период настоящей беременности,

- совместное с ВИЧ-инфицированным употребление внутривенных наркотиков.

- Срок и назначение АРВТ (антиретровирусной терапии) возможен после 14 недель беременности (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). Оптимальный срок назначения АРВТ - 28 недель беременности с учетом определения вирусной нагрузки и состояния иммунного статуса.

5. Условия назначения АРВТ-терапии.

Перед назначением противовирусных препаратов с беременной женщиной проводится обязательное консультирование, в ходе которого врач ее информирует: о цели приема АРВ препаратов, вероятности рождения здорового ребенка, возможных побочных реакций на прием препаратов, а также об ответственности за сохранение здоровья плода и ребенка в случае отказа от приема препаратов. Пациентке предлагается подписать информированное согласие (приложение N 8) на проведение химиопрофилактики. Назначение плановой АРВ терапии проводится в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ на основе заключения врачебной комиссии.

6. Проведение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ во время беременности и родов:

- назначение АРВ препаратов осуществляет специалист ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" и дает рекомендации по ведению родов и химиопрофилактике во время родов и ребенку после рождения,

- диспансеризация ВИЧ-инфицированной беременной женщины осуществляется специалистами Центра по профилактике СПИД и акушером-гинекологом ЛПУ по месту наблюдения беременной,

- контроль за течением ВИЧ-инфекции у беременной осуществляет врач Центра по профилактике СПИД, врач акушер-гинеколог ЛПУ, врач-инфекционист ЛПУ,

- назначение химиопрофилактики беременной, при выявлении ВИЧ-инфекции перед родами, в родах, а также новорожденному осуществляют акушер-гинеколог ЛПУ и врач-педиатр ЛПУ с обязательной консультацией с врачом ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по перинатальной профилактике,

- проводит химиопрофилактику в родах врач акушер-гинеколог, ведущий роды, он же определяет тактику родоразрешения с учетом рекомендаций специалистов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", а также конкретной ситуации,

- при ведении родов у ВИЧ-инфицированных женщин преимущество отдается неинвазивным методам оценки состояния плода: эхография, непрямая кардиография, доплерография, гравидограмма, тест "шевеления плода". Следует избегать амниоцентеза, кордоцентеза и других процедур, увеличивающих контакт плода с кровью матери.

- окончательное решение о способе родо