Приложение N 2. Алгоритм химиопрофилактики в родах

Приложение N 2

к приказу

управления здравоохранения области

от 27 мая 2011 г. N 390

Алгоритм
химиопрофилактики в родах

Химиопрофилактика во время родов проводится независимо от того, получала ли женщина химиопрофилактику в период беременности.

Схема N 1: Зидовудин (ретровир) внутривенно капельно с началом родовой деятельности до пересечения пуповины (не менее чем за 3 часа до операции кесарево сечение)

0,002 г/кг в течение первого часа (насыщающая доза), затем 0,001 г/кг/час до конца родов (поддерживающая доза). Данная форма введения зидовудина предпочтительна, она заменяет пероральный прием зидовудина (фосфазида, ставудина). Остальные противоретровирусные препараты рекомендуется продолжить принимать по схеме, начатой во время беременности, до конца родов.

Зидовудин (ретровир) для внутривенного введения разводят перед использованием 5% раствором глюкозы.

Разведенный раствор стабилен 48 часов при температуре 5-25 .

В упаковке 5 флаконов по 20мл, концентрация раствора 10 мг/мл.

Примеры расчета доз препарата:

Сначала готовят раствор для введения: в 500 мл 5% глюкозы разводят 2 флакона (40 мл) Ретровира для внутривенного введения. Полученная концентрация составляет 0,8 мг/мл.

Если вес женщины от 50 до 60 кг, то насыщающая доза составит 60 кг х 2 мг = 120 мг/ч, что соответствует 150 мл/ч раствора для введения, а необходимая скорость введения составит 50 кап/мин.

Поддерживающая доза составит 60 кг х 1 мг = 60 мг/ч, что соответствует 75 мл/ч раствора для введения, необходимая скорость введения составит 25 кап/мин.

Если вес женщины от 60 до 70 кг, то насыщающая доза составит 70 кг х 2 мг = 140 мг/ч, что соответствует 175 мл/ч раствора для введения, а необходимая скорость введения составит 60 кап/мин.

Поддерживающая доза составит 70 кг х 1 мг = 70 мг/ч, что соответствует 87,5 мл/ч раствора для введения, необходимая скорость введения составит 30 кап/мин.

Необходимо иметь в виду, что для введения зидовудина через инфузомат готовится раствор препарата с концентрацией 2 мг/мл. Совместное введение окситоцина и зидовудина не приводит к их химическому или фармакологическому взаимодействию, а значит, эти лекарственные средства могут вводиться одновременно через Y-образный порт. Хотя инфузомат значительно упрощает применение зидовудина, применение такого прибора не является обязательным.

Схема N 2: Зидовудин в форме раствора для внутривенного введения как в схеме N 1 + ламивудин 0,15 г каждые 12 часов + невирапин 0,2 г однократно при начале родовой деятельности. После родов продолжить пероральный прием зидовудина по 0,3 г + ламивудина по 0,15 г 2 РС (Комбивира по 1 т. 2 раза в сутки) в течение 7 дней после родов (для снижения риска развития устойчивости к невирапину).

Комментарий

Схема N 1 прим