Приложение 1. Представление на выплату денежного вознаграждения добровольному(ым) пожарному(ым) за спасение людей при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Закону
Липецкой области
"О гарантиях правовой и социальной
защиты добровольных пожарных и
членов их семей"

            Представление на выплату денежного вознаграждения

           добровольному(ым) пожарному(ым) за спасение людей

     при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ

  ______________________________________________________________

  (полное наименование государственного областного учреждения,

             обеспечивающего безопасность населения

               от чрезвычайных ситуаций, пожаров)

   ПРЕДСТАВЛЯЕТ  на  выплату  денежного  вознаграждения добровольному(ым)

пожарному(ым)  за  спасение  людей   при  тушении   пожаров,   проведении

аварийно-спасательных работ

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                (данные о регистрации добровольного пожарного

                       в реестре добровольных пожарных)

   Обстоятельства,  послужившие основанием для обращения с представлением

на выплату   денежного  вознаграждения  добровольному(ым)   пожарному(ым)

за спасение  людей при тушении пожаров,  проведении аварийно-спасательных

работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

_________________________________________________________________________

                                 (подпись)

_________________________________________________________________________

                             (фамилия и инициалы)

М.П. "__"__________________ г.

Согласовано:

Руководитель территориального

органа федерального органа

исполнительной власти,

уполномоченного на решение задач в

области пожарной безопасности, по

Липецкой области

___________________________________   ___________________________________

                                        (подпись) (фамилия и инициалы)

М.П. "_______"__________________ г.

      _______ __________________