Приложение. Программа модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

Приложение

к постановлению

администрации Чаплыгинского

муниципального района

от 11 апреля 2011 г. N 271

Программа
модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

I. Паспорт Программы модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

Наименование Программы	"Программа модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа местного самоуправления	Администрация Чаплыгинского муниципального района
Основание для разработки Программы	Постановление администрации Липецкой области от 30.03.2011 г N 97 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы"
Цель Программы	Повышение качества и доступности медицинской помощи населению Чаплыгинского муниципального района
Задачи Программы	1. Укрепление материально-технической базы МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета тыс. руб.	Местный бюджет тыс. руб.	ОФОМС, тыс. руб.
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	12603,7	12003,5	600,2	0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	-	-	-	-
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	14017,5	121,9	200	13695,6
	Наименование задачи	Всего, тыс. руб.	в т.ч. средства
			Субсидии областного бюджета тыс. руб.	Местный бюджет тыс. руб.	ОФОМС, тыс. руб.
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	-	-	-	-
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	-	-	-	-
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	22393,5	-	180	22213,5

I.I. Показатели реализации Программы модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	8,3	-	3,3		4,5
1.2	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	0		0
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	459,5	383,8	376,4		369,1
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	220,8	205,5	202,4		200,3
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	44,7	33,2	31,9		30,6
1.6	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	107,4	84,6	83,5		82,4
1.7	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	50,7	89,5	88,7		87,4
1.8	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	77,8	77,8	79,0		80,5
1.9	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	43,9	45,0	52,0		54,0
1.10	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	33,2	35,8	40,0		45,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	296,0	264,6	336,0		336,0
2.2	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	27	28,6	24,7		22
2.3	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	18,9	21	17,5		15,8
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	44	44	41,7		37,5
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	0	0	0		0
2.6	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	10338,0	11190,0	12836,0		13831,0 (+23,6)
2.7	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	271333,19	247058,0	288196,0		300251,8
2.8	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	2742,6	2605,0	2759,0		3078,68
2.9	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	40,1	59,8	69,5		79,3
2.10	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи***	единица	0	0	0		1
2.11	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0	0	5		51
2.12	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	38	100		100
2.13	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	0	33		100
2.14	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	50		81
2.15	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	72		82

I.II. Система мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

I.II.I. Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование мероприятия	2011 год									2012 год							Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)							Ожидаемые результаты		Предусмотрено средств (тыс. руб.)						Ожидаемые результаты
		Всего	в т.ч. средства								Всего	в т.ч. средства
			Субсидии обл. бюджета	Местный бюджет			ОФОМС					Субсидии обл. бюджета		Местный бюджет		ОФОМС
1	2	3	4	5			6		7		8	9		10		11	12	13	14
	Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
2	Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
2.2	Проведение капитального ремонта
2.2.13	Капитальный ремонт поликлиники МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района"	12603,7	12003,5		600,2		-		Приведение в соответствие Порядку, утв. пр. Минздравсоцразвития России от 29.07.2005 N 487		-	-	-			-	-	12.2011	Администрация Чаплыгинского муниципального района
Итого:		12603,7	12003,5		600,2		-
Всего по задаче:		12603,7	12003,5		600,2		-
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1	Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
1.36	МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района"	11673,2	-		-		11673,2			Внедрение стандартов по профилям кардиология, пульмонология	18727,6	-			-	18727,6	Внедрение стандартов по профилям кардиология, пульмонология	12.2012	ОФОМС
Итого:		11673,2	-		-		11673,2				18727,6	-			-	18727,6
3	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала
3.1.	Формирование штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи	-	-		-		-			Приведение штатных должностей в соответствие утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания медицинской помощи	-	-			-	-	Приведение штатных должностей в соответствие утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания медицинской помощи	12.2012	МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района
3.2.	Профессиональная подготовка медицинских работников	292,6	121,9		170,7		-			Подготовка 17 врачей		-			150	-	Подготовка 15 врачей	12.2012	МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района
3.3.	Профессиональная переподготовка медицинских работников	29,3	-		29,3		-			Переподготовка 2 врачей					30		Переподготовка 2 врачей		МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района
	Итого:	321,9	121,9		200		-					-			180	-
5	Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
5.1	Осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, в том числе:	1659,9	-			-		1659,9	-		2858,1	-			-	2858,1	Повышение доступности амбулаторной помощи	12.2012	ОФОМС
5.1.55	МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района"	1659,9	-			-		1659,9	Осуществление выплат стимулирующего характера 7 врачам и 14 средним медицинским работникам		2858,1	-			-	2858,1	Осуществление выплат стимулирующего характера 11 врачам и 23 средним медицинским работникам	12.2012	ОФОМС
5.2.	Приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в том числе:	362,5	-			-		362,5			627,8	-			-	627,8	Повышение качества и доступности амбулаторной помощи	2.2012	ОФОМС
5.2.55	МУЗ "Центральная районная больница Чаплыгинского муниципального района"	362,5	-			-		362,5			627,8	-			-	627,8		12.2012	ОФОМС
Итого:		2022,4	-			-		2022,4			3485,9	-			-	3485,9
Всего по задаче:		14017,5	121,9			200		13695,6			22393,5	-			180	22213,5
Всего по Программе:		26621,2	12125,4			800,2		13695,6			22393,5	-			180	22213,5

Всего за 2011 - 2012 г.г. - 49014,7 тыс. руб.

Субсидии областного бюджета, -12125,4 тыс. руб.

Местный бюджет Чаплыгинского муниципального района, - 980,2 тыс. руб.

Средства ОФОМС - 35909,1 тыс. руб.

Всего за 2011 г - 26621,2 тыс. руб.

Субсидии областного бюджета - 12125,4 тыс. руб.

Местный бюджет Чаплыгинского муниципального района - 800,2 тыс. руб.

Средства ОФОМС - 13695,6 тыс. руб.

Всего за 2012 г. - 22393,5 тыс. руб.

Субсидии областного бюджета - 0 тыс. руб.

Местный бюджет Чаплыгинского муниципального района - 180 тыс. руб.

Средства ОФОМС - 22213,5 тыс. руб.

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Эффективное функционирование здравоохранения Чаплыгинского муниципального района должно строиться на системе мер в сфере отраслевой модернизации, призванных обеспечить:

- улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения;

- повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

- совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по исполнителям, срокам реализации и включает анализ состояния общественного здоровья, системы здравоохранения Чаплыгинского муниципального района, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения системного подхода.

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Постановлением администрации Липецкой области от 30.03.2011 года N 97.

Программа утверждена постановлением администрации Чаплыгинского муниципального района от 11.04.2011 г. N 271 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы".

Программа прошла обсуждение с представителями общественности Чаплыгинского муниципального района, депутатами районного Совета, получив положительное заключение.

Анализ
медико-демографической ситуации в Чаплыгинском муниципальном районе

Численность постоянного населения Чаплыгинского муниципального района на 01.01.2010 составляет - 32,6 тыс. чел., сократившись с 2005 года на 2,3 тыс. человек (на 7%), в том числе численность населения трудоспособного возраста - на 0,2% (с 19040 до 18995 чел.), подростков (15-17 лет) - на 48% (с 2365 до 1225 чел.), детского населения (0-14 лет) - на 14% (с 5672 до 4854 чел.). В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного возраста составляют - 16%, трудоспособное население - 57%, старше трудоспособного возраста - 27%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,3.

Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсолютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительнотекущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения: заболевания системы кровообращения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п.

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественная убыль населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

Уровень рождаемости вырос в 2009 г. на 0,1% по сравнению с 2005 г. (с 9,1 до 10,2 на 1000 чел. населения). В 2010 г. рождаемость составила 10,6 на 1000 населения. Вместе с тем, в Чаплыгинском муниципальном районе отмечается уменьшение прироста рождаемости. Если за период с 2005 г. по 2008 г. ее среднегодовое уменьшение составляло 0,1%, то за период увеличения с 2008 г. по 2009 г. - 0,1%. Объясняется это прогрессивным уменьшением количества женщин фертильного возраста (в 2005 г. - 831,8 тыс., в 2009 г. - 805,5).

Уровень смертности за период с 2005 г. по 2009 г. снизился на 14,9% (с 20,0 до 18,3 на 1000 чел. населения). Смертность населения сократилась за счет уменьшения случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней - на 4,0%, от болезней системы кровообращения - на 36,7%, от болезней органов дыхания - на 47,6%, травм и отравлений - на 19,2%.

В 2010 году отмечается снижение смертности населения на 1,9% (с 10,4 до 10,2 на 1000 населения), связанный, в первую очередь, с увеличением на 85,7% числа умерших от острого инфаркта миокарда (с 0 до 21,1 на 100 тыс. населения) и на 54% - умерших от цереброваскулярных болезней (с 68,6 до 151,1 на 100 тыс. населения). Наиболее значимое негативное влияние на сложившиеся показатели оказало аномально жаркое лето и сопровождавшие его на всем протяжении лесные пожары. Вместе с тем, имелись недостатки в работе первичного звена здравоохранения по профилактике преждевременной и предотвратимой смертности. Кроме того, зарегистрирован рост смертности от дорожно-транспортных происшествий на 85,7%, или до 70,5 на 100 тыс. населения.

В структуре причин смерти населения области I место занимают болезни системы кровообращения (58,4%), II место - новообразования (7,9%), III место - несчастные случаи, травмы и отравления (4,4%), IV место - болезни органов дыхания (1,9%), V место - болезни органов пищеварения (0,8%), VI место - болезни мочеполовой системы (0,5%), VII место - болезни нервной системы и органов чувств (0,9%), прочие причины - 4,5%.

Уровень смертности от злокачественных новообразований в 2010 году повысился по сравнению с 2009 г. со 1837,9 до 1940,2 на 100 000 населения. В структуре смертности от злокачественных новообразований на I месте - рак легких - 1,7%; на II - рак ободочной кишки - 0,6%; на III месте - рак желудка и рак молочной железы - 0,5%; на IV - рак прямой кишки - 0,3%.

Среди внешних причин смертности на I месте находятся дорожно-транспортные происшествия - 84,6 на 100 тыс. населения, на II - самоубийства - 45,3 на 100 тыс. населения, на III - случайные отравления алкоголем - 12,1 на 100 тыс. населения, на IV - убийства - 0 на 100 тыс. населения.

Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2005 г. по 2009 г. увеличилась на 3,9%, или с 418,2 до 459,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В структуре смертности населения трудоспособного возраста I место занимают болезни системы кровообращения (12,0%), II - несчастные случаи, травмы и отравления (5,8%), III - новообразования (2,4%), IV - болезни органов пищеварения (0,8%), V - болезни органов дыхания (0,5%), VI - инфекционные и паразитарные болезни (0%). Среди умерших в трудоспособных возрастах 55,8% составляют мужчины. В 2010 г. по причинам, изложенным выше, зарегистрирован рост смертности до 383,8 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, в том числе от болезней системы кровообращения - с 220,8, до 205,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от внешних причин - со 107,4 до 57,4 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

Смертность мужчин трудоспособного возраста выше аналогичного показателя у женщин: от новообразований - в 1,5 раза, болезней системы кровообращения - в 1,2 раз, болезней органов дыхания - в 2 раза, болезней органов пищеварения - в 5 раза, несчастных случаев и отравлений - в 8,3 раз.

Показатель естественной убыли населения с 2005 г. по 2009 г. уменьшился на 41,5%, или с (-10,9) до (-8,1) на 1000 чел. населения, увеличившись в 2010 г. до (-8,7).

Средняя продолжительность жизни в Чаплыгинском муниципальном районе за анализируемый период возросла на 3,2 года (с 66 до 69,2 лет), в том числе у мужчин - на 3,3 года (с 60,8 до 64,1 лет), у женщин - на 3,7 лет (с 71,2 до 74,9 лет).

Показатель общей заболеваемости всего населения по обращаемости за период с 2005 г. по 2009 г. характеризуется снижением: с 1291,3 до 1246,7 случаев на 1000 чел. населения. У каждого жителя района регистрируется около 1,2 заболевания. Одновременно отмечается и низкое выявление заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан на 25% ниже.

В структуре общей заболеваемости всего населения I место занимают болезни системы кровообращения (21,6%), II место - болезни органов дыхания (19,6%), III место - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,2%), IV место - психические заболевания и расстройства поведения (6,1%), V место - болезни костно-мышечной системы (4,9%), VI место - мочеполовой системы (4,7%), VII место - болезни глаза и его придатков (4,7%).

Заболеваемость болезнями органов пищеварения характеризуется ежегодным снижением на 8,3%. Распространенность язвы желудка и двенадцатиперстной кишки среди мужчин превышает таковую среди женщин в 2 раза, гастритов и дуоденитов - на 28%, заболеваний печени - в 2,5 раза.

Указанные различия связаны с вредными привычками, свойственными в первую очередь мужскому населению: злоупотреблением алкоголем, курением, неправильным режимом питания. В структуре смертности от болезней органов пищеварения на долю язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и болезней печени приходится более половины всех смертельных исходов.

При анализе среднемноголетней заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата с 2005 до 2009 год в Чаплыгинском муниципальном районе отмечается снижение на 41%.

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами согласно данных за 2010 г. составила 1653,1 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости наркоманией до 51,4 на 100 тыс. населения.

При анализе показателя состоящих на учете с диагнозом "наркомания" (без учета потребления наркотиков с вредными последствиями) в сравнении с 2009 годом сохраняется тенденция к росту официально зарегистрированных больных с данной патологией. Так, по Чаплыгинскому муниципальному району отмечается увеличение больных с диагнозом наркомания с 14 чел. (41,8 на 100 т.н.) до 17 чел (51,4 на 100 тыс. населения) по итогам 2010 года (+23,0%).

При оценке распространенности наркопатологии среди населения нельзя интерпретировать рост учтенной заболеваемости наркоманией как сугубо отрицательное явление. Наоборот, тенденция к увеличению лиц с данной патологией, находящихся под наблюдением медицинских работников, особенно на ранних стадиях развития наркомании, позволяет с одной стороны сделать этот процесс контролируемым, то есть предупредить эпидемический характер распространения наркомании и связанных с ней заболевания инфекционного характера (ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты), с другой стороны, позволит повысить эффективность лечебных и реабилитационных программ.

Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями до 389,9 на 100 тыс. населения, что на 5,9% выше среднеобластного уровня. Это связано со специфической экологической ситуацией на территории района, а также продолжающимся старением населения. В 2010 году в Чаплыгинском муниципальном районе было выявлено 133 случаев злокачественных новообразований (65 у мужчин и 68 у женщин). Прирост данного показателя в сравнении с 2009 годом составил 30,8%.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Чаплыгинском муниципальном районе всего населения в 2010 году выглядела следующим образом: злокачественные новообразования кожи (исключая меланому) - 12,8%, рак легкого - 9,8%, рак молочной железы - 15,0%, рак желудка - 6,8%, рак ободочной кишки - 3,0%, рак тела матки - 8,3%, рак прямой кишки - 9,0%.

Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к снижению: с 67,8 в 2005 г. до 36,3 на 100 тыс. населения в 2009 г., что на 30,6% ниже среднеобластного уровня. Снижение заболеваемости сопровождается сокращением смертности от данной причины до 0 на 100 тыс. населения в 2010 г. Смертность населения от туберкулеза сократилась до 0 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом детского населения - 0 на 100 тыс. дет. нас. (2006 г. - 0). Отмечается увеличение заболеваемости среди подростков: с 0 на 100 тыс. населения в 2006 г. до 3,0 в 2010 г.

За период с 2005 г. по 2009 г. уровень общей заболеваемости среди подростков снизился на 16,6% (с 1209,0% до 1409,8%), среди детей - на 13,9% (с 1384,1% до 1191,1%). В 2010 г. отмечается снижение заболеваемости среди детей на 12,4% и подростков на 23,7%.

В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (62,1%), II - болезни мочеполовой системы (4,7%), III - болезни глаза и его придатков (4,5%), IV - болезни органов пищеварения (4,2%), V -болезни ухо и сосцевидного отростка (3,9%).

В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (45,2%), II - болезни ухо и сосцевидного отростка (7,9%); III - болезням глаза и его придатков (6,9%), IV - психические расстройства (6,6%), V - болезням мочеполовой системы (5,6%), VI - болезни органов пищеварения (5,0%).

Среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости болезнями нервной системы - на 69,4%, болезнями уха и сосцевидного отростка - на 77,7%, болезнями органов пищеварения - на 9,6%, травмами и отравлениями - на 28,5%, болезнями органов кровообращения - на 0,05%. Отмечается рост общей заболеваемости новообразованиями (на 25,9%), болезнями эндокринной системы (на 1,4%), болезнями органов дыхания (на 4,0%).

В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения, на II - болезни органов дыхания, на III - заболевания костно-мышечной системы, на IV - психические расстройства, на V - болезни глаза и его придатков, на VI - болезни органов пищеварения.

Вместе с тем, при анализе заболеваемости болезнями органов дыхания, установлено, что не более 5% от общего количества больных госпитализируются в стационары. 95% больных получают амбулаторное лечение. Таким образом, нецелесообразно рассматривать в качестве приоритетного направления Программы болезни органов дыхания, но следует предусматривать внедрение современных стандартов лечения пневмонии, заболеваемость которой влияет на показатель преждевременной и предотвратимой смертности населения области.

В течении последних лет Чаплыгинском муниципальном районе относится к территориям Липецкой области с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По состоянию на 01.01.2011 г. кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 61,3 на 100 тыс. населения.

Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, активизация профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения, приведут к некоторому повышению общей и впервые выявленной заболеваемости населения за счет улучшения выявляемости болезней. Вместе с тем, прогнозируется уменьшение инфекционной заболеваемости и заболеваемости от внешних причин.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Чаплыгинском муниципальном районе и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, превышающие среднеобластные показатели по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района являются:

1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление и развитие сети общеврачебных практик.

2. Совершенствование скорой медицинской помощи.

3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы на основе порядков оказания медицинской помощи больным, утвержденных Минздравсоцразвития России.

3.1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

3.2 Совершенствование онкологической помощи.

3.3. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

3.4. Совершенствование наркологической помощи.

3.5. Совершенствование фтизиатрической помощи.

3.6. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

III. Мероприятия программы модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

Необходимость реструктуризации объясняется объективными процессами: расширением потребности населения в качественной медицинской помощи, растущей стоимостью медицинской помощи при объективной ограниченности финансовых и материальных ресурсов, которыми располагает система здравоохранения, появлением новых современных эффективных лечебно-диагностических технологий, изменением возрастного состава населения.

Первостепенное значение имеет оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев. Каждое из них должно обеспечивать медицинскую помощь, наиболее точно соответствующую своему предназначению. В зависимости от потребности поэтапно должны меняться объемы и структура медицинских услуг.

Необходимо преодолеть существующий дисбаланс между деятельностью амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, который ведет к нерациональным пропорциям в финансировании учреждения. При условии оптимизации комплекса функций, выполняемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях, становится возможным возлагать на стационар преимущественно более специфические и сложные задачи, что повлечет за собой снижение необходимого объема коечного фонда.

Мероприятия в сфере повышения структурной эффективности здравоохранения в Чаплыгинском муниципальном районе реализуются, начиная с 2006 г. За это время коечный фонд ЦРБ был сокращен с 360 до 233 круглосуточных коек. Из 37 ФАПов были закрыты 10 ФАПов (Ивановский, Никольский, Мелеховской, Журавинский, Кривополянский N 1, Мураевенский, Денисовский, Горловский, Б.петелинский, Зенкинский N 2). Дубовская и Колыбельская. Троекуровская больница реорганизована в амбулаторию. Урусовская амбулатория реорганизована в ФАП.

- перепрофилирование маломощной участковой больницы в амбулатории с койками дневного стационара;

- переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар. На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в Чаплыгинском муниципальном районе и медико-демографической ситуации на ее территории сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи.

Согласно Перечню государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района отнесена к IV уровню в 2011 - 2012 г.г.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения района, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории района.

План
реструктуризации круглосуточного коечного фонда МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района на 2011 - 2012 годы

Профиль коек отделений	К-во коек на 31.12.2010 г.	К-во коек на 01.01.2011 г.	К-во коек с 31.12.2010 г.	К-во коек с 01.01.2012 г.	К-во коек с 01.01.2013 г.
хирургическое	23	25	20	20	20
Травматологическое	18	16	10	10	10
урологическое	5	5	5	5	5
Гинекологическое	10	10	10	10	10
Палата интенсивной терапии	4	4	4	4	4
Терапевтическое	52	49	49	30	30
Терапевтическое N 2	20	20	20	20	20
Кардиологическое	6	6	6	6	6
Эндокринологическое	5	5	5	5	5
Неврологическое	35	35	30	30	30
Палата интенсивной терапии			4	4	4
Офтальмологическое	5
Педиатрическое	18	15	15	15	15
Родильное	7	7	7	7	7
Патологии беременных	5	5	5	5	5
Инфекционное	18	15	15	15	15
Итого по ОМС	231	217	205	186	186
Сестринского ухода	16	16	16	16	-
Всего	247	233	221	202	186

В ходе модернизации районного здравоохранения должны быть достигнуты следующие медико-организационные сдвиги в структуре оказания медицинской помощи: из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; от специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико-санитарной помощи; из круглосуточного стационара в дневной стационар и стационар на дому.

Кадровое обеспечение здравоохранения Чаплыгинского муниципального района

Результативность и эффективность модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района в значительной степени определяется кадровым потенциалом отрасли.

По состоянию на 1 января 2011 года в МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района работали 60 врачей и 287 средних медицинских работников, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 18,9, средним медперсоналом - 87,9.

Укомплектованность врачебными кадрами в целом по учреждению составляет 89%, средними медицинскими работниками 100%. Соотношение врач/медсестра в районе 1/4.

За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории района все территориальные участки укомплектованы врачами. В ЦРБ коэффициент совместительства составляет 1 по врачам педиатрам участковым и врачам терапевтам участковым, по врачам общей практики - 1,33.

При анализе кадрового состава в МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района обращает на себя внимание количество врачей старше 50 лет, что составляет 38,7%, из них пенсионеры по возрасту - 20 человек, а пенсионеры по выслуге лет - 4.

В МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района имеются вакансии: врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-рентгенолог, врач-эндокринолог, врач-офтальмолог, врач-отоларинголог, врач-онколог, врач-кардиолог, врач-акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач). В целом по району дефицит врачей составляет 28,6%. В рамках Программы планируется уменьшение дефицита врачей к 01.01.2013 г. до 22%, размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь снизить с 21% до 15,8%, оказывающими стационарную медицинскую помощь с 44% до 37,5%.

Для преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава.

С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами администрация МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района совместно с администрацией Чаплыгинского муниципального района решает вопрос обеспечения врачей жильем.

За последние 10 лет было выделено 73 квартиры, из них: за счет муниципального бюджета - 11 квартир, за счет личных средств, но на условиях льготного ипотечного кредитования - 20 квартир и через ОГУП "Свой дом" приобретено 42 квартиры.

За счет средств местных бюджетов продолжена практика осуществления доплат фельдшерам (3500 руб./мес.) и медсестрам (2500 руб./мес.), а также водителям (по 2000 руб./мес.) и младшему медперсоналу (1000 руб./мес.) отделения скорой медицинской помощи.

Принимаются меры по увеличению заработной платы медицинским работникам. В 2010 г. заработная плата врачей увеличилась на 11,5% и составила 17 871 рубль. У средних медицинских работников средняя заработная плата составляет 9 640 рублей, по сравнению с прошлым годом отмечается рост на 7,5%. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников на 01.01.2010 года составила 10 338 руб., на 01.01.2011 года 11 190 руб., прогнозируется рост заработной платы на 01.01.2012 г. до 12 836 руб. и на 01.01.2013 г. до 13 831 руб. (+23,6%).

Проводится большая работа по направлению молодежи района для поступления в медицинские ВУЗы по целевому набору. В настоящее время в ВУЗах учится 13 таких студентов.

Год поступления	Количество студентов
2006	1
2007	3
2008	3
2009	3
2010	3
Всего:	13

С целью получения дополнительного профессионального образования в районе сформирован план профессиональной подготовки медицинских работников. Обеспечивается возможность для врачей и средних медработников своевременного прохождения курсов повышения квалификации и переподготовки.

В районе работает 100% врачей и 97% средних медработников, имеющих сертификат специалиста. 3% средних медработников, у которых отсутствуют сертификаты - это женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. В районе имеют квалификационную категорию 54,1% врачей и 57,3% средних медработников

В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и переподготовки 32 врача. В том числе 1 врач прошел курс профессиональной переподготовки, 16 врачей прошли обучение на сертификационных циклах, 15 врачей повысили свою квалификацию на тематических циклах. 47 средних медработников прошли обучение в 2010 г.

Всего в 2011 - 2012 годах запланировано направить на курсы профессиональной переподготовки 4 врачей, на повышение квалификации - 32 врача (таблица N 1).

Таблица N 1

Год обучения	Профессиональная переподготовка	Курсы повышения квалификации
2011	2	17
2012	2	15
Всего:	4	32

На 2011 год планируется израсходовать на подготовку кадров 321,9 тыс. руб. из средств местного бюджета и субсидий областного бюджета. Из них на профессиональную переподготовку для врачей 29,3 тыс. руб.

Таким образом, Чаплыгинский муниципальный район в целом удовлетворительно обеспечен кадрами медицинских работников. В ходе программы модернизации планируется сократить существующий дефицит кадров с 28,6% до 22%, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.

Задача I. Укрепление материально-технической базы

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Чаплыгинского муниципального района, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории района

1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе проживающему в сельской местности, профилактической направленности здравоохранения.

1.1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Чаплыгинского муниципального района предусматривает совершенствование деятельности амбулаторно-поликлинических подразделений.

МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района представлена непосредственно центральной районной больницей, четырьмя центрами врача общей врачебной практики, одной врачебной амбулаторией, 27 ФАПами. По состоянию на 01.01.2011 г. населению района оказывается амбулаторная помощь по 17 врачебным специальностям. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений - 925 посещений в смену. Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторно-поликлинической помощью - 283,4 посещений в смену.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи в области в рамках реализации Программы будет сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень будет представлен муниципальными поликлиниками центральных районных больниц в том числе и поликлиникой МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района оказывающей первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, участковую педиатрическую службу, врачей- специалистов (хирурга, невролога, ЛОР, офтальмолога, акушера-гинеколога, эндокринолога, онколога, стоматолога, психиатра, нарколога, рентгенолога, врача функциональной диагностики и т.д.), кабинет профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школу здоровья, лабораторную диагностику, дневной стационар.

Реализация трехуровневой модели амбулаторной службы позволит осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте.

Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе включает в себя развитие стационарозамещающих технологий.

В Чаплыгинском муниципальном районе проводится активная работа по развитию стационарозамещающих форм медицинской помощи. С 2006 г. на территории района функционируют 46 коек дневных стационаров в ЦВОП: с. Дубовое - 10 коек, с. Колыбельское - 10 коек, с. Кривополянье - 4 койки в две смены, г. Чаплыгин - 4 койки в две смены, в амбулатории с. Троекурово - 10 коек, стационар на дому.

Всего в 2010 г. на койках дневных стационаров пролечены 725 больных при средней длительности лечения 13,4 дней.

Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников

Великой Отечественной войны. Ежегодно в районе проводится углубленное диспансерное обследование инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним, с целью выявления различных заболеваний и контроля за проводимым лечением. Широкое распространение получила новая форма обслуживания в виде выездов на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистов по профилю заболевания (терапевт, невролог, УЗИ диагност, ЛОР врач, офтальмолог). Предусмотрено оснащение выездных специализированных медицинских бригад автотранспортом, портативной лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе электрокардиографом, и ультразвуковым аппаратом. В 2009 г. диспансеризацией охвачены 185 человек (100%) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, а также лиц, приравненных к ним; в 2010 г. в ходе углубленной диспансеризации осмотрено 141 человек (100%). По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в отделениях стационара ЦРБ. Организован активный патронаж одиноких ветеранов, в том числе проживающих в отдаленных населенных пунктах. Кроме того, по результатам диспансеризации в обязательном порядке проводится внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.

С целью уменьшения нагрузки на службу скорой медицинской помощи в амбулатории с. Троекурово с 2009 года организована работа пункта неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Пункт неотложной помощи призван обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п.

В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи, по единому телефону "03".

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, транспортировку в стационарное отделение ЦРБ, а также ведение медицинской документации.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлиническом отделении ЦРБ в сравнении с 2005 годом отмечается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями на 5,2%. В дальнейшем планируется более широкое развитие данного вида помощи.

Анализ деятельности поликлиники ЦРБ показал, что в системе выявления заболеваний населения района имеются недостатки: при общей заболеваемости ниже среднеобластного уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения не достаточно высока. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В связи с этим в 2011 - 2012 г.г. планируется: улучшить работу участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255; обеспечить рост патронажный посещений на 5%; обеспечить рост активных посещений до 20%; обеспечить дальнейшее развитие стационарозамещающих организационных форм; обеспечить совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально-значимыми заболеваниями. В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте.

1.1.2. Организация медицинской помощи сельскому населению

В Чаплыгинском муниципальном районе медицинская помощь сельскому населению оказывается 1 центральной районной больницей, 1 врачебной амбулаторией, 4 центрами ОВП, детской консультацией, женской консультацией, 27 ФАПами. Компактные размеры района, не плохое состояние транспортной инфраструктуры обеспечивают возможность в оптимально короткие сроки получать медицинскую помощь.

В целом сеть структурных подразделений МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района соответствует нормативам. В тоже время увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с отработанной маршрутизацией сельского населения из близлежащих населенных пунктов в центральную районную больницу, наличием развитой сети дорог и надежным транспортным сообщением.

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАП, врачебной амбулатории и центров врача семейной практики. В 2010 г. в них обслужено 110232 посещений.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачено 12291 человека. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. Треть пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории района в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий в 2011 году будет организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. Имеют лицензии 18 ФАПов и один центр врача семейной практики в с. Кривополянье.

Дополнительное профессиональное образование получили 20 фельдшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

В сельских поселениях с численностью населения менее 50 человек предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и их оснащение необходимыми средствами для оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных и иных форм обучения) планируется привлекать силы и средства Липецкого медицинского колледжа. Оснащение и телефонизация (при необходимости) домовых хозяйств будет осуществляться за счет средств местных бюджетов.

Организация
домовых хозяйств в сельских поселениях с численностью населения менее 50 человек в Чаплыгинском муниципальном районе

N	Наименование населенного пункта	2011 г.	2012 г.
1	пос. Дачный	+
2	с. Никольское		+
3	с. Щербинино		+
4	с. Буховка	+
5	с. Бутырки	+
6	с. Волово	+
7	с. Выселки		+
8	с. Домино	+
9	с. Зорино		+
10	с. Ивановка		+
11	с. Протасьево	+
12	с. Струглево	+
13	с. Шишкино		+
14	с. Буховские выселки		+

1.1.3. Совершенствование профилактического направления

Важной задачей в сфере профилактики и укрепления здоровья является изменение позиции медицинских работников, а также населения в целом к индивидуальному здоровью. Эффективность этого направления зависит от интеграции профилактических и оздоровительных служб по вопросам укрепления здоровья населения.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.

Служба медицинской профилактики Чаплыгинского муниципального района представлена кабинетом медицинской профилактики.

Кабинет медицинской профилактики оснащен и функционирует в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации".

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в Чаплыгинском муниципальном районе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2010 г. были обследованы 567 работник промышленных предприятий (100% от плана), 124 работников сельского хозяйства (100% от плана) и 1037 работников декретированного контингента.

Большое внимание уделяется профилактике заболеваний среди детского населения. Всего в 2010 г. прошли диспансеризацию 1472 детей в возрасте от 0 до 17 лет, в том числе учащиеся школ - 778 чел.

С 1998 г. в районе во всех календарных возрастах поддерживается эпидемиологически эффективный (95% и выше) уровень привитости против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидпаротита, полиомиелита и краснухи.

С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 56 процентов от всего населения района.

Дополнительная иммунизация против краснухи и кори позволила обеспечить отсутствие регистрации на территории района данных заболеваний. Заболеваемость острым гепатитом В сократилась в 4 раза. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания.

В 2010 году не регистрировались случаи групповой заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. Не регистрировались случаи дифтерии, кори, эпидемического паротита, коклюша, краснухи и столбняка.

Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

В 2010 году охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез (всеми методами) составил не менее 91% от общей численности населения района.

В результате планомерной деятельности общей лечебной сети показатель активной выявляемости злокачественных новообразований при профилактических осмотрах вырос с 92,0% до 98,9%.

До 100% новорожденных проходят неонатальный и аудиологический скрининг в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

За 2009 - 2010 г.г. дополнительной диспансеризацией охвачены 924 чел. Доля граждан I и II групп здоровья составила соответственно 31,5% и 5,2%. В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом: I место - болезни мочеполовой системы - 35,8%, II место - болезни системы кровообращения - 27,1%, III место - болезни эндокринной системы - 14,0%, IV место - болезни костно-мышечной системы - 10,9%, V место - прочие - 5,2%. По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 3 больных - с сахарным диабетом, 13 больных с повышенным артериальным давлением. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выданы "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

Наркологическая служба МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района представлена наркологическим кабинетом, в котором ведут прием врач нарколог, 2 фельдшера. Проводится активная санитарно-просветительная работа. Доля подростков и молодежи, вовлеченных в профилактические мероприятия по отношению к общей численности указанной категории составила: возраст 11-16 лет - 100% , возраст 17-25 лет - 25%. Наряду с информированием о вреде употребления психоактивных веществ наркологической службой ведется работа по профилактике рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами. Распространяются соответствующие буклеты и памятки.

Одним из направлений работы МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района по гигиеническому обучению и воспитанию является организация и проведение занятий в "Школе здоровья".

1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Скорую медицинскую помощь населению района оказывают 2 фельдшерских бригады скорой медицинской помощи отделения скорой медицинской помощи МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района.

С целью повышения качества и доступности скорой медицинской помощи в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 году за счет средств федерального бюджета в район поставлены 2 ед. автомобилей скорой медицинской помощи. Сроки ожидания приезда скорой помощи от 5 до 15 минут в зависимости от территории откуда поступил вызов.

Все бригады скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи (мобильными телефонами). В 2010 году в отделении скорой медицинской помощи переведено в отдельное здание.

В рамках Программы предусмотрено продолжение реализации мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

С этой целью запланированы следующие мероприятия:

- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта.

В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской службы, обрабатывающей вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи, по единому телефону "03".

Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.

1.3. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи в соответствии с приоритетами Программы

Сложившаяся в предыдущие годы тенденция роста числа больничных коек, стоимости стационарной помощи, медицинской техники привела к снижению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности стационарного звена здравоохранения.

Главными направлениями реорганизации стационарной помощи должны быть: 1) оптимизация объемов стационарной помощи; 2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России; 3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.

Стационарная помощь на территории Чаплыгинского муниципального района в 2010 г. оказывалась семью стационарными отделениями ЦРБ, где развернуты 233 круглосуточных коек.

За период с 2006 г. по 2010 г. круглосуточный коечный фонд сократился на 127 коек, или на 35%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась с 78,2 до 75,7 на 10 тысяч населения. На 01.01.2011 г. средняя занятость койки составила 269,6 дней в году (в 2005 г. - 279,0).

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения позволили сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 28,6% к уровню 2005 года, или с 14,4 дней до 11,2.

Все стационарные отделения ЦРБ осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. Структура мощностей стационарных отделений в целом не вполне соответствуют уровню и структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям. При анализе объемов оказания стационарной медицинской помощи по причинам, занимающим первые места в структуре общей заболеваемости по обращаемости в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области бесплатной медицинской помощи в 2010 г., число коек для лечения болезней терапевтического профиля составило 29,1% от общего количества коек, для лечения болезней нервной системы - 14,2%, для лечения болезней хирургического профиля - 10,9%, для лечения болезней гинекологического профиля - 4,0%, для лечения инфекционных болезней - 6,1%.

При анализе показателя работы койки установлено ее достаточно интенсивное функционирование в неврологическом отделении. Так неврологическая койка работала 347,3 дня в году, терапевтическая койка - 308,5, гинекологическая койка работала 275,0 дней, инфекционная 93,4 дней, хирургическая - 304,3 дня.

В рамках реализации Программы запланирована реструктуризация коек стационарных отделений ЦРБ, в результате которой в МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района на 01.01.2012 г. останется 201 круглосуточная койка, в том числе по профилям: терапевтических - 76, неврологических - 34, хирургических - 39, гинекологических -10, инфекционных - 15, педиатрических - 15, родильные с патологией беременных - 12.

С целью сокращения госпитализаций переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, стационары на дому, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

В 2011 - 2012 годах в Липецкой области запланировано создание 28 стационарно-поликлинических межмуниципальных центров. Чаплыгинский муниципальный район находится в зоне ответственности Межмуниципального травматологического, ожоговый, хирургический центры III уровня МУЗ Городская больница "Свободный Сокол".

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации.

Направление 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения

На сегодняшний день медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается на койках неврологического отделения ЦРБ.

Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами и средствами двух фельдшерских бригад СМП. Вызовы при сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в структуре всех выездов бригад отделения скорой медицинской помощи МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района и составляют 29% от общего числа вызовов. Необходимо отметить, что за последние 5 лет количество вызовов к больным ОИМ стабильное, с тенденцией к уменьшению в 2010 г.

Количество госпитализированных больных с ОИМ составило в 2010 г. 100% - показатель хороший. Среднее время госпитализации - 10 мин., среднее время обслуживания вызовов составляет 30 мин.

Схемы оказания помощи соответствуют федеральным стандартам. Догоспитальный тромболизис в 2010 г не проводился.

В 2010 году были госпитализированы 30 больных с ОИМ. В первые сутки от начала заболевания госпитализировано 25 чел. (83,3% больных). Больные в стационаре с ОИМ не умирали.

В течение последних лет обследование кардиологической группы больных значительно улучшилось. Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" клинико-диагностическая лаборатория поликлиники ЦРБ получила полуавтоматический биохимический анализатор. Данное оборудование позволило ввести в практику определение современных кардиоспецифических ферментов для диагностики острого инфаркта миокарда: КФК, КФК-МВ, а также тестов для диагностики нарушений липидного обмена холестерина ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов.

По областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Липецкой области в 2007 - 2010 г.г." МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района получила комплект системы суточного мониторирования ЭКГ и АД, что позволило улучшить диагностику сердечно-сосудистой патологии. Врачи Чаплыгинского муниципального района имеют возможности проводить современную диагностику нарушений ритма сердца, выявлять безболевую ишемию миокарда, артериальную гипертензию.

В МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района проводится УЗИ-сердца.

В рамках выполнения областной целевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области (2009 - 2013 годы)" в целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2011 г. получены препараты для тромболизиса при инфарктах и инсультах в достаточном количестве.

Этап реабилитации больных с 1981 года организован на базе ЗАО "Липецккурорт", где функционирует специализированное отделение долечивания больных, перенесших ОИМ. С 2006 г. согласно приказа Минздравсоцразвития России от 27.01.06 N 44, кроме больных с ОИМ, осуществляется реабилитация больных с нестабильной стенокардией, а также больных, перенесших оперативное лечение на сердце. Ежегодно в отделении пролечивается 25-30 пациентов с ОИМ. В 2010 г. пролечено 30 пациентов.

Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается неврологическом отделении.

Общее количество неврологических коек в районе составляет 35. Показатель обеспеченности неврологическими койками на 10 тыс. населения составил за последние три года около 30%. Количество ежегодно пролеченных больных на неврологических койках ЦРБ 977 человек. Средняя длительность пребывания больного на койке с тенденцией к снижению (с 12,3 дн. - 11,2 дн.). Летальность по неврологическим койкам за последние три года около 0,6%.

В обследовании пациентов с ОНМК используются: эхоэнцефалография, в отдельных случаях КТ, МРТ по договоренности с областной больницей.

Экстренная помощь неврологическим больным, в том числе больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, на догоспитальном этапе в районе оказывается фельдшерами бригад скорой медицинской помощи, фельдшерами ФАП, терапевтами и неврологом ЦРБ с последующей обязательной госпитализацией в стационар. При необходимости осуществляется консультация невролога или нейрохирурга Областной клинической больницы по "санитарной авиации" или по показаниям осуществляется перевод больного в неврологическое отделение ЛОКБ.

Оказание медицинской помощи больным с ОНМК проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В комплексном лечении больных цереброваскулярными болезнями используются современные медицинские методики, расширяется применение антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом инсульте. Планируется в рамках Программы внедрить проведение тромболизиса при ишемических инсультах.

Широко используются возможности физиотерапевтического кабинета, массаж, ЛФК, грязелечебница.

Летальность при ОНМК в 2010 году составила 15,6%.

Для проведения стационарного реабилитационного лечения больные госпитализируются в неврологические отделения стационаров повторно. С целью проведения реабилитационного лечения в настоящее время так же широко используются возможности дневного стационара.

В Липецкой области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; определены места дислокации регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений и их зоны ответственности.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (2011 г.), запланирована маршрутизация профильных пациентов в региональный сосудистый центр ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) сокращение смертности всего населения от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 г. - 938,7, 01.01.2012 г. - 912,5 , 01.01.2013 г. - 890,0;

2) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения: на 01.01.2011 г. - 342,1, 01.01.2012 г. - 330,0, 01.01.2013 г. - 325,2,0;

3) сокращение смертности населения в трудоспособном возрасте от острого инфаркта миокарда: на 01.01.2011 г. - 8,2, 01.01.2012 г. - 8,1, 01.01.2013 г. - 8,0;

4) сокращение смертности всего населения от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 г. - 261,8, 01.01.2012 г. - 254,0, 01.01.2013 г. - 246,2;

5) сокращение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней: на 01.01.2011 г. - 43,4, 01.01.2012 г. - 42,0, 01.01.2013 г. - 40,5.

Направление 2. Совершенствование онкологической помощи

Онкологическая служба в Чаплыгинском муниципальном районе представлена онкологическим кабинетом, в котором работает врач ответственный за реализацию мероприятий программы "Онкология" и подготовленная медицинская сестра.

В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, врачи поликлиники проводят онкоосмотры всех обратившихся на прием пациентов не реже одного раза в год. В случае подозрения на онкопатологию врач обследует больного и направляет на консультацию к врачу онкологу, а затем в ЛООД.

В составе поликлиники для взрослого населения функционирует так же смотровой кабинет, укомплектованный подготовленным по онкологии средним медицинским работником.

Из общего числа больных, взятых на диспансерный учет с впервые в жизни установленным диагнозом рак, 43% выявлены активно на профилактических осмотрах и при диспансеризации (по РФ в 2009 г. - 12,9%). Значительная роль в ранней диагностики ЗНО отводится скрининговым программам.

Цитологическим скринингом рака шейки матки в 2010 г. были охвачены 4576 женщин, в 2009 году - 4481, таким образом, за два года охвачено 78% от числа женского населения, подлежащего обследованию.

При цитологическом скрининге рака шейки матки с диагнозом рак шейки матки взято на диспансерный учет 4 больных, из них с I-II стадией - 3 (75%), III - (0%), IV - 1 (25%) больных.

В 2010 году в Чаплыгинском муниципальном районе было выполнено 720 профилактических маммографий, в сумме за 2008 - 2010 годы это составило 1726 исследования. Или 22% от числа женщин подлежащих обследованию. В результате в 4 случаях диагноз рак молочной железы был установлен при проведении медицинских осмотров, что составило 57% (Липецкая область 2009 год - 42,3%, Р.Ф. - 25,0%).

В 2010 г. материально-техническая база онкологической службы района существенным образом укреплена.

За счет средств областного бюджета по программе "Онкология" для оснащения первичного звена здравоохранения Чаплыгинского муниципального района было закуплено оборудование: фиброколоноскоп, фиброгастроскоп, бронхоскоп, центрифуга, рентгеновский комплекс на 3 рабочих мест. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, обучены 4 врачей по различным специальностям.

С целью верификации диагноза и специализированного лечения профильные пациенты маршрутизируются в региональный онкологический диспансер ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".

В связи с улучшением работы лечебной сети, направленной на раннее выявление злокачественных опухолей, впервые выявленная заболеваемость злокачественными новообразованиями в Чаплыгинском муниципальном районе выросла в 2010 г. по сравнению с предыдущим годом с 262,9 до 395,2 на 100 тыс. нас. на фоне снижения смертности от данной причины. В тоже время одногодичная летальность продолжает снижаться с 27,6% до 15,5%, что связано с улучшением диагностики, возможности которой значительно расширились при реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

За счет выполнения мероприятий ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) смертность всего населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 200,0, 01.01.2012 г. - 199,5 01.01.2013 г. - 198,0;

2) пятилетняя выживаемость больных со злокачественными образованиями на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 11,79, 01.01.2012 г. - 12,38, 01.01.2013 г. - 12,41;

3) удельный вес больных I - II стадии в общем числе впервые взятых на диспансерный учет, %: на 01.01.2011 г. - 55, 01.01.2012 г. - 57, 01.01.2013 г. - 59.

Направление 3. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Для работы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП прошли подготовку: все фельдшера скорой медицинской помощи. Администрацией МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района была проведена и подготовка водителей скорой медицинской помощи по вопросам оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП, само и взаимопомощи путем организации выездного цикла.

Экстренная медицинская помощь, пострадавшим в ДТП и от прочих травм и воздействий внешних причин в районе оказывается бригадой Центра медицины катастроф, которая функционирует с 2004 года. Пострадавшие доставляются в ЦРБ, где дальнейшая помощь оказывается врачами специалистами. Больные травматологического профиля госпитализируются в хирургическое отделение, где оказывается квалифицированная врачебная помощь. По достижении стабилизации состояния пострадавших, его переводят по показаниям в межмуниципальный центр.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) смертность населения трудоспособного возраста от травм на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 186,2, 01.01.2012 г. - 183,0, 01.01.2013 г. - 180,0;

Направление 4. Развитие наркологической помощи

Оказание наркологической помощи на территории Чаплыгинского муниципального района осуществляется в следующем порядке:

Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, фельдшеров скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно:

Догоспитально - осуществляется врачом психиатром-наркологом, средним медицинским персоналом наркологического кабинета.

Стационарное лечение, осуществляется в наркологических отделениях ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", куда больные направляются врачом наркологом ЦРБ.

Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях догоспитально, осуществляется фельдшерами скорой медицинской помощи, которые по показаниям доставляют больных на стационарное лечение в терапевтическое отделение, или, по направлению врача психиатра нарколога, в наркологическое отделение ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер".

В целом по району количество зарегистрированных потребителей наркотиков, состоящих под наблюдением врача не меняется последние три года, и составило 52,1 на 100 тыс. населения.

К снижению выявленной заболеваемости имеют отношение действующие законодательные акты. Диагностика заболевания и лечение возможны только после осмотра пациента врачом, однако даже в случае извещения наркологической службы из УВД, КДН и других органов системы профилактики явка несовершеннолетнего к врачу остается сугубо добровольным актом.

При сокращении диспансерной группы опережающими темпами растет "группа риска" (3 чел. в районе), характеризующаяся сохранной социальной адаптацией и единичными приемами ПАВ, с данной группой наркологическая служба проводит превентивные мероприятия без постановки на учет.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) удельный вес больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет (%) к общему числу лиц, состоящих на диспансерном наблюдении: на 01.01.2011 г. - 9,40, 01.01.2012 г. - 9,80, 01.01.2013 г. - 10,0;

2) смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 40,0, 01.01.2012 г. - 38,0, 01.01.2013 г. - 37,0;

3) смертность от наркомании населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 2,50, 01.01.2012 г. - 2,40, 01.01.2013 г. - 2,30.

Направление 5. Развитие фтизиатрической помощи

В Чаплыгинском муниципальном районе имеется туберкулезный кабинет при ЦРБ. Укомплектованы 1,5 ставки врача фтизиатра.

С целью обеспечения мер инфекционного контроля в МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района развернута лаборатория, осуществляющая исследование биологического материала по Циль-Нельсену, участвующая в ФСВОК. В ЦРБ организована комната для сбора мокроты. Всего в 2010 г. выполнено микроскопий мокроты - 581. Все больные с вновь выявленным туберкулезом госпитализируются в ЛОТД. В 2010 году было выявлено 7 больных туберкулезом. Всего на учете в туберкулезном кабинете состоит 92 человека.

За счет реализации мероприятий в рамках Программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

1) заболеваемость населения туберкулезом, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 58,7; 01.01.2012 г. - 58; 01.01.2013 г. - 57;

2) смертность населения от туберкулеза, случаев на 100 тыс. населения: на 01.01.2011 г. - 5,5; 01.01.2012 г. - 5,4; 01.01.2013 г. - 5,3;

Направление 6. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям

В результате проведенной реструктуризации службы родовспоможении и детства помощь оказывается медицинскими работниками ФАПов, амбулаторией села Троекурово, 4-мя центрами врача ОВП и семейной практики, женской и детской консультацией на 80 посещений, родильным отделением на 7 коек родильных и 5 коек патологии беременных и 10 гинекологическими койками, детским отделением на 15 коек.

- внедрена электронная информационная система централизованного анализа данных по диспансерным беременным из группы высокого риска.

- внедрены современные методы родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов;

- в рамках программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" проводилось оснащение женской консультации и родильного отделения на сумму - 1424,6 тыс. руб.

Обеспеченность врачами акушерами - гинекологами в 2010 г. составила 2,2 на 10 тыс. женского населения (2009 г.- 2,7 на 10 тысяч женского населения; врачами педиатрами - 11,7 на 10 тыс. детского населения (2009 г. - 11,5 на 10 тысяч детского населения).

На уровне I группы учреждений родовспоможения, функционируют 12 коек (7 родильных, 5 патологии беременных).

В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, хотя наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Отмечается снижение заболеваемости беременных: анемией на 15,0% (с 461,8 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 392,4 в 2010 г.); болезнями мочеполовой системы - на 4,2% (с 73,2 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 70,1 в 2010 г.); болезнями системы кровообращения - в 0,8 раз (с 35,5 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 29,4 в 2010 г.); гестозами - на 9,0% (со 39,1 на 1000 закончивших беременность в 2005 г. до 42,6 в 2010 г.).

Анализ гинекологической заболеваемости женского населения области показал, что в 2010 г. имеет место рост показателей заболеваемости по таким позициям, как бесплодие (на 10%), расстройств менструаций (на 8,8%) за счет целенаправленной работы врачей женских консультаций и специализированных приемов в консультативно-диагностическом отделении ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" по выявлению и лечению указанной патологии. Остается актуальной проблема женского бесплодия. В женской консультации МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района по поводу бесплодия наблюдается - 9 супружеских пар, нуждаются в проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) - 3.

По данным женских консультаций 72% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, 47% женщин поступает на родоразрешение с соматической патологией, 6% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам.

С 2007 г. 7 беременных были обеспечены санаторно-курортным лечением через государственное учреждение Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в санатории ЗАО "Липецккурорт", кроме того, 7 малообеспеченных беременных получили санаторно-курортное лечение по линии социальной защиты населения.

Осуществление мер, предусмотренных программой, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории региона, а также рост внимания общественности к проблемам состояния здоровья женщин и детей позволили добиться положительных тенденций по ряду основных показателей и оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в области.

Уровень рождаемости вырос в 2010 г. на 9,5% по сравнению с 2005 г. (с 8,8 до 10,2 на 1000 чел. населения). В Чаплыгинском муниципальном районе зарегистрировано в 2010 г. - 191 родов, родилось 192 детей), из них 4% составляют недоношенные дети (8 детей).

Показатель младенческой смертности с 2005 г. по 2010 г. снизился до 0 (с 19,5 до 0 на 1000 родившихся живыми), перинатальной смертности - (2005 г. - 13,2 и соответственно 2010 г. 0 на 1000 родившихся живыми), ранней неонатальной смертности - (2005 г.- 0,03 и соответственно 2010 г. 0 на 1000 родившихся живыми).

В районе сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов: по итогам 2010 г. показатель абортов в области снизился на 21% и составил 3,2 против 3,9 на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 г. Изменилось соотношение родов к абортам: в 2008 г. на 100 родов приходилось 14,2 аборта, в 2010 г. - 13,1 аборта.

Не менее важным показателем репродуктивного поведения населения является применение женщинами контрацептивных средств. Показатель применения эффективных методов контрацепции снизился и составил в 2010 г. 25,4% против 32,8% в 2008 г.

На территории Чаплыгинского муниципального района с 2006 года начата реализация социального проекта "Здоровье детей" предоставленного комиссией по вопросам здравоохранения и формирование здорового образа жизни, экологии, созданы реабилитационный и психологический центры где работают на общественных началах врачи акушер-гинеколог, педиатр, нарколог, священник, юрист, психолог. Их задача: оказать социальную юридическую, психологическую медицинскую помощь, детям и женщинам оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

В рамках программы модернизации ожидается достижение следующих целевых показателей:

- диспансеризация детей первого года жизни в 2011 г. - 70%, в 2012 г. - 95%

- работа койки в детском отделении в 2011 г. - 310,0 койко-дней, 2012 г. 320,0 койко-дней

- работа койки в родильном отделении - в 2011 г. 226,0, в 2012 г. - 260,0.

Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в здании детской консультации. Стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается в детском отделении на 15 коек, инфекционном отделении на 15 коек.

За период с 2005 г. по 2010 г. уровень общей заболеваемости среди подростков снизился на 1,6% (с 1218,5% до 1198,8% на тысячу населения соответствующего возраста), среди детей - на 13,6% (с 1331,4% до 1149,9%).

В структуре заболеваемости детского населения 1 место занимают болезни органов дыхания (45,2%), 2 место - болезни мочеполовой системы (4,7%), 3 место болезни глаза и его придатков (4,5%), 4 место - болезни органов пищеварения (4,2%), 5 место болезни уха (3,9%).

В структуре заболеваемости подростков 1 место занимают болезни органов дыхания (62,1%), 2 место - болезни уха (7,9%), 3 место болезни глаза и его придатков (6,9%), 4 место - психиатрические заболевания (6,6%), 5 место - болезни мочеполовой системы (5,6%), 6 место - болезни органов пищеварения - (5,0%).

Заболеваемость детей первого года жизни за 2010 год составила - 1476,4 на 1000 детей, что ниже уровня 2009 г., на 9% (2009 г. - 1620,5). В структуре заболеваемости детей первого года жизни первое место занимают болезни органов дыхания - 45,2%, второе - отдельные состояния, возникающие в перинатальный период 20%, третье - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 6,1%.

Общая заболеваемость детей первого года жизни снизилась за счет снижения заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающие иммунный механизм на 45%, болезнями мочеполовой системы на 16%, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани на 72%, рахитом - на 100%. Снижению заболеваемости детей способствовало внедрение стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни с обязательным лабораторным обследованием, а также профилактическая работа, проводимой педиатрической службой района.

Заболеваемость болезнями органов пищеварения среди детей от 0 до 14 лет за последние три года снизилась на 18,6% или с 83,7 на 1000 детского населения в 2008 г. до 44,5 - в 2010 г. Снижение заболеваемости органов пищеварения связано с активно проводимой профилактической работой среди населения, в том числе организацией горячего питания в школах района.

Детская смертность в районе не регистрируется последний год.

В ходе реализации Программы планируется:

- внедрить современные информационные технологии в детской консультации;

- совершенствовать взаимодействие амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить первичный выход на инвалидность детей на 5%;

- с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Реализация комплекса мероприятий в рамках Программы позволит не допустить роста показателей младенческой смертности, не допустить повышение показателя материнской смертности, расширить объемы профилактических осмотров детей и подростков, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи.

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района в соответствие с требованиями Порядков оказания медицинской помощи

Структурирование отрасли позволило сформировать единый этапный подход к модернизации материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения.

С 2008 года в целях повышении эффективности ресурсного менеджмента, осуществления мониторинга состояния материально-технической базы учреждений и анализа соответствия оснащенности ЛПУ района табелям оснащения осуществляется паспортизация учреждений МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района. В рамках подготовки региональной программы модернизации здравоохранения осуществлена корректировка унифицированной формы паспорта медицинского учреждения с учетом требований порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основе разработанной формы проведена паспортизация материально-технической базы ЛПУ района и сформирована потребность в дооснащении и реновации оборудования для приведения ресурсной базы ЛПУ в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

В районе продолжает обновляться и совершенствоваться материально-техническая база учреждений МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района. В результате проводимых в течение последних пяти лет мероприятий по реновации и дооснащению оборудованием организаций здравоохранения фондооснащенность на 1 кв. м. учреждений здравоохранения Липецкой области за период с 2005 г. по 2009 г. возросла на 9%, или с 2508 до 2743 руб., фондовооруженность на 1 врача - на 26%, или с 216009 до 271333 руб.

	На 01.01.2010 г.	На 01.01.2011 г.	На 01.01.2012 г.	На 01.01.2013 г.
Фондооснащенность, на 1 кв. м, руб.	2743	2605	2759	3078,68
Фондовооруженность, на 1 врача, руб.	271333	247058	288196	300251,8

Фондооснащенность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств (которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения) к площади учреждения, на которой осуществляется выше указанная деятельность. Фондовооруженность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей. При расчете показателей фондооснащенности и фондовооруженности за 2010 - 2012 годы показатель балансовой стоимости активной части оборудования рассчитывался с учетом сложившегося практически показателя выбытия основных средств по причине износа, поломки и пр., с учетом оптимизации использования площадей, на которых должна оказываться медицинская помощь, среднегодовая численность врачей планировалась с учетом кадрового пополнения и выбытия

Реализация мероприятий позволяет увеличивать медицинскую эффективность оказываемой медицинской помощи, внедрять новые современные технологии диагностики и лечения, создавать комфортные условия для пациентов.

Важным условием совершенствования медицинской помощи населению области является укрепление материально-технической базы здравоохранения района. На территории района, имеются 57 зданий лечебно-профилактических учреждений (в 2005 г. - 54 здания), в том числе: 30 здания (в 2005 г. - 27 зданий) стационаров, поликлиник, амбулаторий, центров врачей общей практики и прочих зданий лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), в которых проводятся лабораторные, диагностические и другие исследования, и 27 зданий фельдшерско-акушерских пунктов (в 2005 г. - 37). Средний процент износа зданий составляет 60%. За последние 5 лет построены и введены в эксплуатацию 3 здания поликлиник, выполнены реконструкция и капитальный ремонт 10% зданий ЛПУ.

В 2009 г. 8 зданий (14%) нуждались в капитальном ремонте (в 2005 г. - 20 зданий). Количество зданий учреждения здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем, на 01.01.2010 г. - 3 (40%) из числа нуждающихся 8 зданий, на 01.01.2011 г. - 2 (4%).

В соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", администрацией Чаплыгинского района предусмотрены мероприятия по повышению энергоэффективности муниципальной лечебной сети. Снижение потребления энергетических ресурсов к 2013 году должно составить 9% от нынешнего уровня, что позволит привлечь дополнительные средства для финансирования медицинской помощи.

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Основной целью мероприятий по внедрению современных информационных систем является обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

Реализация мероприятий в сфере информатизации здравоохранения в рамках Программы будет осуществляться на основании дополнительного соглашения с Минздравсоцразвития России.

Задача III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

В рамках внедрения федеральных стандартов планируется укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточного стационара в МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района при болезнях органов дыхания и кровообращения планируется установить 5 стандартов. Для оказания данной медицинской помощи больным на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 11673,2 тыс. рублей в 2011 году и 18727,6 тыс. рублей в 2012 году.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

Мероприятие 2. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Программой модернизации здравоохранения предусмотрено осуществление мероприятий, направленных на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами.

За счет средств областного фонда обязательного медицинского страхования в период реализации Программы планируется осуществлять выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. На эти цели в 2011 - 2012 г.г. предусмотрены средства в сумме 4518 тыс. рублей. (2011 год - 1659,9 тыс. руб., 2012 год - 2858,1 тыс. руб.).

Специалисты	Численность получателей стимулирующих выплат в 2011 г.	Численность получателей стимулирующих выплат в 2012 г.
Врачи	7	11
Средний медицинский персонал	14	23

Выплаты стимулирующего характера в рамках реализации Программы будут устанавливаться медицинскому персоналу с учетом критериев оценки эффективности деятельности, позволяющих оценить результативность и качество работы.

Критерии оценки эффективности деятельности будут введены с целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения его заинтересованности в конечном результате своего труда, повышения уровня и качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая профилактику и предупреждение заболеваемости.

В рамках реализации мероприятия предусмотрено проведение диспансеризация 14-летних подростков. Диспансеризация включает следующий комплекс обследований: осмотры подростков врачами-специалистами, педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом детским, ортопедом-травматологом, акушером-гинекологом, ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы; лабораторные исследования - определение гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи.

Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 г., составит - 349 человека, в том числе девочек - 175, мальчиков - 174; в 2012 г. - 342 человека, в том числе девочек - 171, мальчиков - 171.

Средства, полученные МУЗ ЦРБ Чаплыгинского муниципального района на проведение диспансеризации 14-летних подростков, будут направлены на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации 14-летних подростков (за исключением врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей (семейной) практики), на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации 14-летних подростков, и на оплату труда медицинских работников, привлекаемых для проведения диспансеризации 14-летних подростков в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями с имеющими лицензию на осуществление требуемых видов работ (услуг) медицинскими организациями, медицинские работники которых привлекаются для проведения указанной диспансеризации.

IV. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечено необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

На муниципальном уровне уполномоченным органом, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является администрация Чаплыгинского муниципального района.

Администрация Чаплыгинского муниципального района в рамках выполнения осуществляет:

- обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке Программы.

Администрация Чаплыгинского муниципального района представляет в управление здравоохранения Липецкой области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячный, до 5-го числа (включительно), отчет о реализации мероприятий Программы в порядке и по форме, установленной управлением здравоохранения Липецкой области.

V. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются:

- субсидии областного бюджета, средства местного бюджета и бюджет областного фонда обязательного медицинского страхования:

в 2011 году объем финансирования программы составит - 26621,2 тыс. руб., в т.ч.

1) на укрепление материально-технической базы - 12603,7, в т.ч.:

- средства местного бюджета Чаплыгинского муниципального района - 600,2

- субсидии областного бюджета - 12003,5 тыс. руб.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3) на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 14017,5 тыс. рублей, из них средства областного фонда обязательного медицинского страхования - 13695,6 тыс. рублей,

- средства местного бюджета Чаплыгинского муниципального района - 200 тыс. рублей,

- субсидии областного бюджета - 121,9 тыс. руб.

В 2012 году объем финансирования Программы составит - 22393,5 тыс. рублей, в том числе:

3) на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 22393,5 тыс. рублей, из них:

- средства областного фонда обязательного медицинского страхования - 22213,5 тыс. рублей,

- средства местного бюджета Чаплыгинского муниципального района - 180 тыс. руб.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств местного бюджета в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

При реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы дублирование мероприятий по оснащению медицинским оборудованием, а также по оплате труда медицинских работников, не допускается.

VI. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы предусматривает:

- приведение ЦРБ в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.