Приложение N 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Закону Липецкой области

"О доплате к государственной пенсии

отдельным категориям граждан в Липецкой области"

                            В управление социальной защиты населения области

                                     от ____________________________________

                                                       (ф.и.о.)

                                      проживающего _________________________

                                      ______________________________________

                 (адрес места жительства на территории Российской Федерации)

Заявление

В соответствии с Законом Липецкой области   "О доплате   к   государственной   пенсии

отдельным категориям граждан в Липецкой области"  прошу  переводить  назначенную  мне

ежемесячную доплату к пенсии за достижения и заслуги по месту постоянного  жительства

в другой район области (субъект Российской Федерации).

Адрес моего места постоянного жительства в другом районе области (субъекте Российской

Федерации):

_____________________________________________________________________________________

  (почтовый индекс, край, область, район, город, село, улица, номер дома, квартиры)

_____________________________________________________________________________________

Реквизиты кредитного учреждения, его наименование и адрес ___________________________

_____________________________________________________________________________________

Номер лицевого счета: ___________________________________________________

"__"___________ 200_ г.                              __________________

                                                     (личная подпись)