Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Липецкой области от 29 июля 2014 г. N 332 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

выдачи, переоформления разрешения

на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси

на территории Липецкой области
(с изменениями от 1 июня 2012 г.,
29 июля 2014 г.)

                                            Начальнику управления дорог и

                                              транспорта Липецкой области

Дата "____"_________________ 20___ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу  выдать разрешение  для  осуществления деятельности по перевозке

пассажиров  и  багажа  легковым   такси  на  территории  Липецкой области

   Полное    наименование    юридического   лица/Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Сокращенное             наименование           юридического         лица:

_________________________________________________________________________

Фирменное               наименование           юридического         лица:

_________________________________________________________________________

Место  нахождения   юридического  лица/Место  жительства  индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.          руководителя         (для         юридического     лица):

_________________________________________________________________________

Документ,  удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя серия,

номер,            кем            и             когда              выдан):

_________________________________________________________________________

ОГРН ________________________________ от ________________________________

Свидетельство о внесении записи в едины# государственный реестр _________

серия ____ N________ место нахождения регистрирующего органа ____________

ИНН ____________________________________ КПП ____________________________

Свидетельство  о  постановке на учет российской организации  в  налоговом

органе   по   месту   нахождения  на  территории   Российской   Федерации

серия ____ N______ место нахождения регистрирующего органа ______________

Телефон: _______________________________ Факс: __________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Приложение: Сведения   о   транспортных  средствах  на _______________ л.

            Реестр   представляемых    документов   на _______________ л.

Примечание:

- Данным   заявлением   подтверждаю  соблюдение  требований  действующего

законодательства  в  части  государственного  регулирования  деятельности

по перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси,  а  именно  наличие

на  транспортном   средстве   цветографической  схемы  в  виде  квадратов

контрастного цвета, расположенных в шахматном  порядке, фонаря оранжевого

цвета,  таксометра, в случае, если  плата за  пользование  легковым такси

определяется   в  соответствии  с  показаниями  таксометра  на  основании

установленных  тарифов   исходя  из   фактического  расстояния  перевозки

и   (или)    фактического    времени    пользования    легковым    такси,

а    также    обеспечение      проведения       контроля     технического

состояния   легкового  такси  перед  выездом  на  линию  и  предрейсового

медицинского                      осмотра                      водителей;

- Данным    заявлением   подтверждаю    подлинность    и    достоверность

представленных документов.

Подпись заявителя _____________________/________________________________/

        М.П.

Документы принял и зарегистрировал

под N ________ "___" __________ 20___ г. __________/_____________________

      (рег. N)                            (подпись)        (Ф.И.О.)

Приложение 1

к заявлению

на выдачу разрешения

для осуществления деятельности

по перевозке пассажиров и

багажа легковым такси

на территории Липецкой области

                               Опись

                    документов представленных

   ___________________________________________________________________

              (наименование юридического лица/Ф.И.О.

                 индивидуального предпринимателя)

    к заявлению на выдачу разрешения для осуществления деятельности

      по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории

                           Липецкой области

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Подпись заявителя    ______________/____________________________________/

      М.П.                                (расшифровка подписи)

Подпись работника управления,

принявшего документы ______________/____________________________________/

                                          (расшифровка подписи)

"____" _________________ 20___ г.

Приложение 2