Приложение 1. Заявление о назначении общественным помощником Уполномоченного по правам ребенка в Липецкой области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению
об общественных помощниках
Уполномоченного по правам
ребенка в Липецкой области

                                            Уполномоченному по правам

                                            ребенка в Липецкой области

                                            _____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                            От __________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                                 (паспорт, серия, N)

                                            _____________________________

                                            (проживающего (ей) по адресу)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу назначить меня общественным помощником Уполномоченного по правам

ребенка в Липецкой области.

   В  соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   с   обработкой   (сбор,   хранение,   уточнение,

использование)  моих персональных данных согласен (на). Сохраняю за собой

право отозвать данное согласие письменным заявлением.

   "___" _______________ г.    ____________    __________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)