Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к приъказу
управления здравоохранения
Липецкой области
от 5 июля 2011 г. N 571
Порядок
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории области
Территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории области регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам области в период беременности, родов и в послеродовой период в зависимости от степени риска возникновения осложнений и распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.
I. Территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области, а также в иных организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".
2. Территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами - акушерами - гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача - акушера - гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения области.
3. Медицинская помощь женщинам в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, оказывается в соответствии с Листом маршрутизации, утвержденным приказом управления здравоохранения области.
4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом - акушером - гинекологом - не менее десяти раз;
врачом - терапевтом, врачом - стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);
врачом - оториноларингологом, врачом - офтальмологом, - не менее двух раз;
другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.
5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
6. При постановке беременной женщины на диспансерный учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом - акушером - гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером - гинекологом до 22 недель беременности.
Для искусственного прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здравоохранения области, определенные приказом управления здравоохранения области, имеющие возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
7. Основными критериями качества работы женской консультации являются:
показатель ранней постановки на учет по беременности;
частота невынашивания и недонашивания беременности;
показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
отсутствие антенатальной гибели плода;
отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
разрыв матки до госпитализации;
несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.
Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача - акушера - гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями N 1, N 2, N 3 и N 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.
8. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
9. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения в соответствии с приказами управления здравоохранения области.
10. При угрожающем аборте лечение беременной женщины при сроке беременности менее 22 недель осуществляется в отделении патологии беременности или гинекологическом отделении с палатами для сохранения беременности, при сроке 22 недели беременности и более - в отделении патологии беременности родовспомогательных стационаров.
11. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.
12. При наличии экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется на обследование и лечение в профильное отделение учреждения здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером - гинекологом.
При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждение родовспоможения (перинатальный центр, родильный дом (отделение)) области.
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждение здравоохранения области по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
13. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в родовспомогательное учреждение (перинатальный центр, родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 гр.).
14. При сроке беременности 25 и более недель, при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии, госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в родовспомогательное учреждение (перинатальный центр, родильный дом (отделение)), имеющее отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом - неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
15. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей - специалистов, врачом - акушером - гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее).
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом - акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения области, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.
16. В консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" направляются беременные женщины:
с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см., алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения;
другими показаниями по предварительному согласованию с заведующим консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".
II. Территориальный порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода
17. Диагноз врожденного порока сердца (далее - ВПС) у плода уточняется в сроках 17-22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача - акушера - гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача-хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.
18. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о " вынашивании или прерывании беременности.
19. При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.
20. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Учреждение здравоохранения области для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
21. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточности, беременная женщина госпитализируется в учреждение родовспоможения области.
22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум в составе врача - акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача - кардиолога), врача - детского кардиолога (врача - педиатра), врача - педиатра (врача - неонатолога) руководствуется следующими положениями:
22.1. при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, решается вопрос о направлении беременной женщины для родоразрешения за пределы области, в медицинское учреждение, участвующее в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам России за счет ассигнований федерального бюджета, при отсутствии возможности или отказе беременной - в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения области, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.
К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
простая транспозиция магистральных артерий;
синдром гипоплазии левых отделов сердца;
синдром гипоплазии правых отделов сердца;
предуктальная коарктация аорты;
перерыв дуги аорты;
критический стеноз легочной артерии;
критический стеноз клапана аорты;
сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
атрезия легочной артерии;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
22.2. при наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения области, имеющее в своем составе отделение реанимации новорожденных.
При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача - акушера - гинеколога, детского врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача - кардиолога), врача - неонатолога (врача - педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется реанимационной неонатальной бригадой.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
общий артериальный ствол;
коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
большой дефект аорто-легочной перегородки;
аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных;
22.3. к ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;
атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
атрезия трикуспидального клапана;
большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
тетрада Фалло;
двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
III. Территориальный порядок оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период
23. Стационарная медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.
24. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями N 5, N 6 и N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.
Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра регулируются приложениями N 8, N 9 и N 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом к Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.
25. С целью обеспечения доступной и качественной стационарной медицинской помощью женщин на территории области в период беременности, родов и в послеродовой период, предоставления дифференцированного объема медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами, учреждения здравоохранения области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа - родильные отделения центральных районных больниц области;
вторая группа - родильное отделение МУЗ "Городская больница "Свободный Сокол", родильное отделение МУЗ "Елецкая городская больница им. Н.А. Семашко", МУЗ "Городской родильный дом N 1";
третья группа - ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", Городской перинатальный центр МУ "Городская больница "Липецк-Мед".
25.1. Показаниями для госпитализации беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гр.) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения области второй и третьей группы в плановом порядке.
25.2. Показаниями для госпитализации беременных женщин (рожениц) в учреждения здравоохранения области второй группы (средняя степень риска) являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I-II степени;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
25.3. Показаниями для госпитализации беременных женщин (рожениц) в учреждения здравоохранения области третьей группы (высокая степень риска) являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
изоиммунизация при беременности;
наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины (роженицы), при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
При выявлении у беременной женщины (роженицы) показаний к госпитализации, не указанных выше, вопрос решается индивидуально.
При определении места родоразрешения беременной (роженицы), необходимо учитывать ее право на выбор родовспомогательного учреждения, полученного в ходе реализации программы родового сертификата.
26. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения области проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.
27. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения области после физиологических родов - 3-5 суток.
28. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
29. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).
30. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
IV. Территориальный порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
31. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях области, при наличии показаний госпитализируются в муниципальные или государственные учреждения здравоохранения области.
Консилиум в составе врача - кардиолога, врача - кардиохирурга и врача - акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
32. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 12 недель в профильное учреждение здравоохранения области, для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:
32.1. ревматические пороки сердца:
все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;
все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;
все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;
пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;
пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;
32.2. врожденные пороки сердца:
пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;
пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);
пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);
врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;
кардиомиопатии;
тетрада Фалло;
Болезнь Эбштейна;
сложные врожденные пороки сердца;
синдром Эйзенменгера;
болезнь Аэрза;
32.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда:
острые и подострые формы миокардита;
хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;
инфаркт миокарда в анамнезе;
острые и подострые формы бактериального эндокардита;
острые и подострые формы перикардита;
32.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);
32.5. состояния после операций на сердце.
33. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, определенной приказом управления здравоохранения области и имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) помощи женщине.
При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача - кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача - акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении за пределы области, в медицинское учреждение, участвующее в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам России за счет ассигнований федерального бюджета.
При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в учреждениях здравоохранения области, для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
34. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно - сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, госпитализируются в учреждения здравоохранения области для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.
Консилиум учреждения здравоохранения области, в которое госпитализирована беременная женщина, в составе врача - кардиохирурга, врача - кардиолога и врача - акушера-гинеколога, других специалистов, на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.
35. При сроке беременности 35-37 недель женщины госпитализируются в учреждения здравоохранения области (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Учреждение здравоохранения области для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача - кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера - гинеколога и врача - анестезиолога - реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
36. Вопрос о месте и сроках родоразрешения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, решается индивидуально при участии главных специалистов области по акушерству и гинекологии и профилю заболевания.
37. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача - акушера - гинеколога, врача - кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача - анестезиолога - реаниматолога.
V. Территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период
38. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
пре- и эклампсия;
HELLP-синдром;
острый жировой гепатоз беременных;
ДВС-синдром;
послеродовой сепсис;
сепсис во время беременности любой этиологии;
ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
тяжелая анемия любого генеза;
тромбоцитопения любого происхождения;
острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
тяжелая форма эпилепсии;
миастения;
острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
39. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах имеются отделения анестезиологии и реанимации, в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" имеется акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).
Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома регулируются приложением N 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.
Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями N 12, N 13 и N 14 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н.
40. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:
догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей - анестезиологов - реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер - анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);
стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений родовспоможения или больничных учреждений области.
41. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.
42. Начмед (лицо, его замещающее), в ночное время - дежурный администратор ЦРБ (ответственный дежурный врач) организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей - акушеров - гинекологов и врачей - анестезиологов - реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
43. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения области, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному специалисту по акушерству и гинекологии области, и в акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
44. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения области.
45. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии родовспомогательных учреждений третьего уровня, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
46. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
<< Назад |
||
Содержание Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 5 июля 2011 г. N 571 "Об утверждении порядка оказания медицинской... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.