Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту

"Предоставление материальной помощи

гражданам, находящимся

в трудной жизненной ситуации"

                                             Начальнику ОСЗН

                                  Чаплыгинского муниципального района

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                             (Ф.И.О. полностью)

                                                  проживающего по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  пенсионное удостоверение N ____________

                                                            (при наличии)

                                                   дом. тел. ____________

                                                сотовый тел. ____________

                                                   раб. тел. ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу  оказать мне материальную  помощь,  так как я нахожусь в трудной

жизненной ситуации в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата написания заявления                             Подпись заявителя