Приложение N 3. Заявка на участие в Областном легкоатлетическом кроссе команды "Липецк -1, 2, 3,"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к приказу департамента образования

и департамента по физической культуре и спорту

от 29 сентября 2011 г. N 848/272

                                          (Заполняется в 3-х экземплярах)

                                Заявка

           на участие в Областном легкоатлетическом кроссе

           команды "Липецк -1, 2, 3," (нужное подчеркнуть)

     в зачет Спартакиады обучающихся общеобразовательных учреждений

    Липецкой области в 2011 - 2012 учебном году (1 октября 2011 года)

Ф.И.О.	Дата рождения	Дом. адрес	Паспорт или свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдан)	Принадлежность к ОУ N г. Липецка	Ф.И.О. тренера или учителя ФК	Виза врача
1.
2.
3.
12.