Приложение 3. Отчет о деятельности муниципального автономного учреждения и об использовании закрепленного за ним имущества

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку

     Рассмотрен и утвержден

на заседании наблюдательного совета

  Протокол заседания N _______

от "_____" __________ 20___ г.

Председатель наблюдательного совета

____________ ______________________

   Подпись   Инициал имени, фамилия

                                  ОТЧЕТ

           о деятельности муниципального автономного учреждения

            и об использовании закрепленного за ним имущества

                         на 1 января 20___ г.

                                                              /----------\

                                                              |   КОДЫ   |

                                                              |----------|

Наименование учреждения _______________________ Форма по ОКУД |          |

                                                              |----------|

                                                         Дата |          |

                                                              |----------|

Юридический адрес учреждения __________________       по ОКПО |          |

                                                              |----------|

Периодичность: годовая                                    ИНН |          |

                                                              |----------|

                                                          КПП |          |

                                                              |----------|

                                                     по ОКАТО |          |

                                                              \----------/

                  Раздел 1. Общие сведения об учреждении

        1.1. Перечень видов деятельности, которые учреждение вправе

        осуществлять в соответствии с его учредительными документами

Наименование вида деятельности	Краткая характеристика	Правовое обоснование
1	2	3
1. Основные:
...
...
2. Иные:
...
...

       1.2. Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за плату

    в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами

Наименование услуги (работы)	Потребитель (физические или юридические лица)	Нормативный правовой (правовой) акт
1	2	3

              1.3. Перечень разрешительных документов, на основании

                  которых учреждение осуществляет деятельность

Наименование документа	Реквизиты документа	Срок действия
1	2	3

                     1.4. Информация о работниках учреждения

Численность работников	Количество работников		Уровень профессионального образования (квалификации) работников*		Причины изменения количества штатных единиц
	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода
Штатная численность			X	X
Фактическая численность

_____________________________

   * уровень  профессионального  образования  (квалификации)  работников:

высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее профессиональное - 3,  начальное

профессиональное - 4,  среднее (полное)  общее - 5,  основное  общее - 6,

не  имеют   основного   общего - 7,   ученая  степень  (доктор  наук - 8,

кандидат наук - 9)

               1.5. Средняя заработная плата сотрудников учреждения

Средняя заработная плата (руб.)
За год, предшествующий отчетному	За отчетный год

                     1.6. Состав наблюдательного совета

Наименование должности, фамилия, имя, отчество	Решение о назначении	Срок полномочий
1	2	3

                 Раздел 2. Результаты деятельности учреждения

                2.1. Информация об исполнении задания учредителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              2.2. Информация об осуществлении деятельности,

             связанной с выполнением работ или оказанием услуг

           в соответствии с обязательствами перед страховщиком

                  по обязательному социальному страхованию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              2.3. Сведения о балансовой (остаточной) стоимости

      нефинансовых активов, дебиторской и кредиторской задолженности

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя						Комментарий
			На начало отчетного периода	на конец отчетного периода	динамика изменения (гр. 5 - гр. 4)		% изменения
1	2	3	4	5	6		7		8
1.	Остаточная стоимость нефинансовых активов учреждения	руб.
2.	Сумма ущерба по недостачам, хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также порче материальных ценностей	руб.
Справочно:
Суммы недостач, взысканные в отчетном периоде с виновных лиц		руб.
Суммы недостач, списанные в отчетном периоде за счет учреждения		руб.
3.	Сумма дебиторской задолженности	руб.
в том числе:
Нереальная к взысканию дебиторская задолженность		руб.
4.	Сумма кредиторской задолженности	руб.
в том числе:
Просроченная кредиторская задолженность		руб.
5.	Итоговая сумма актива баланса	руб.

                     2.4. Изменение цен (тарифов) на платные услуги (работы)

Наименование услуги (работы)	Изменение цены (руб.)
	с _________ 20__ г.	с _______ 20__ г.	с ________ 20___ г.	с ________ 20__ г.	с ________ 20__ г.
1	2	3	4	5	6

          2.5. Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

                       учреждения, и сумма доходов, полученных

                   от оказания платных услуг (выполнения работ)

Вид услуги (работы)

Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

Средняя стоимость услуг (работ) для потребителей (руб.)

Сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ) (руб.)

бесплатно

частично платно

полностью платно

частично платных

полностью платных

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

20__ г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

                           2.6. Количество жалоб потребителей

Наименование потребителя	Суть жалобы	Принятые меры
1	2	3

            2.7. Показатели плана финансово-хозяйственной деятельности

N п/п	Наименование показателя	Плановый показатель	Фактическое исполнение	% исполнения	Комментарий
1	2	3	4	5	6
1.	Остаток средств на начало года	X		X
2.	Поступления, всего
в том числе:
3.	Выплаты, всего
в том числе:
4.	Остаток средств на конец года	X		X
Справочно:
5.	Объем публичных обязательств, всего
в том числе:

                       2.8. Объем финансового обеспечения

                                                                   (руб.)

Объем финансового обеспечения, задания учредителя, всего		Объем финансового обеспечения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке		Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ и оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
20___ г.	20___ г.	20___ г.	20___ г.	20___ г.	20___ г.
1	2	3	4	5	6

                           2.9. Общая сумма прибыли

                                                                   (руб.)

Сумма прибыли до налогообложения		Налогообложение прибыли		Сумма прибыли после налогообложения
20___ г.	20___ г.	20___ г.	20___ г.	20___ г.	20___ г.
1	2	3	4	5	6

         Раздел 3. Использование имущества, закрепленного за учреждением

Наименование показателя	Ед. изм.	Недвижимое имущество		Движимое имущество		Всего
		на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Остаточная стоимость имущества, находящегося на праве оперативного управления по данным баланса	руб.
в том числе: переданного в аренду	руб.
переданного в безвозмездное пользование	руб.
приобретенного учреждением за счет средств, выделенных учредителем	руб.
приобретенного учреждением за счет доходов от приносящей доход деятельности	руб.
Особо ценного движимого	руб.	X	X
2. Количество объектов недвижимого имущества, находящегося на праве оперативного управления	шт.			X	X
в том числе: переданного в аренду	шт.			X	X
переданного в безвозмездное пользование	шт.			X	X
3. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося на праве оперативного управления				X	X
в том числе: переданного в аренду	кв. м			X	X
переданного в безвозмездное пользование	кв. м			X	X

Руководитель учреждения ___________________ _____________________________

"___" _________ 20___ г.       Подпись          Инициал имени, фамилия