Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии на
возмещение затрат физическим
лицам, осуществляющим воспитание
детей дошкольного возраста
на дому, на 2012 год
Председателю департамента дошкольного
образования администрации города Липецка
________________________________________
родителя (законного представителя)
________________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт ________________________________
выдан __________________________________
дата выдачи ____________________________
зарегистрированного по адресу: _________
______________________________________ и
проживающего по адресу: ________________
________________________________________
заявка
Прошу предоставить субсидию из местного бюджета на возмещение затрат с
_________ 2012 года по _________ 2012 года за осуществление воспитания
ребенка на дому ________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
состоящего на учете по предоставлению услуг дошкольного образования в
муниципальных дошкольных образовательных учреждениях города Липецка
с _______________________ и не посещающего государственные,
(дата постановки на учет)
муниципальные образовательные учреждения Липецкой области в связи с
отсутствием в них мест.
Уведомляю, что ни я, ни мой(оя) супруг(а) на получение субсидии на
возмещение затрат за воспитание ребенка на дому в иных муниципальных
образованиях Липецкой области не претендую(ем).
В отношении моего ребенка ранее не выдавалось направление в
муниципальные дошкольные образовательные учреждения города Липецка.
Прошу Вас перечислять предоставленную мне субсидию в кредитное
учреждение ______________________________________________________________
(название учреждения)
на лицевой счет ________________________________________________________.
(номер лицевого счета)
Я обязуюсь в 5-дневный срок извещать департамент дошкольного
образования администрации города Липецка о наступлении обстоятельств,
влекущих прекращение предоставления субсидии на возмещение затрат за
воспитание ребенка на дому в соответствии с пунктом 11 Порядка
предоставления субсидии на возмещение затрат физическим лицам,
осуществляющим воспитание детей в возрасте от 3 до 6 лет включительно на
дому в связи с отсутствием мест в муниципальных образовательных
учреждениях, реализующих основную общеобразовательную программу
дошкольного образования, на 2011 год.
Даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных
данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия,
номер, дата и место выдачи паспорта и на сбор, систематизацию, хранение и
передачу персональных данных о своем несовершеннолетнем ребенке: фамилия,
имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и
место выдачи свидетельства о рождении.
Не возражаю против проверки представленных мною данных.
______________ _________________ ________________________________
(Дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.