Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации г. Липецка от 16 декабря 2011 г. N 1688 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет, в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
- Приложение N 1. Заявление о принятии на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых помещениях
Приложение N 1. Заявление о принятии на учет малоимущих граждан, нуждающихся в жилых помещениях
Информация об изменениях:
Постановлением Администрации г. Липецка от 16 апреля 2015 г. N 689 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
(с изменениями от 16 апреля 2015 г.)
В администрацию города Липецка
от _______________________________
(Фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________________
проживающего по адресу; г. Липецк
__________________________________
Телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет малоимущих, нуждающихся в получении жилых
помещений.
Состав семьи - _________________________ человек (с указанием родства)
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
Подпись _________________________
Дата ____________________________
Подпись членов семьи
старше 14 лет _____________________________________________________
_____________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" с обработкой (сбор, хранение, уточнение,
использование) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес,
серия, номер, дата и место выдачи паспорта, социальное положение,
доходы), а также с проверкой предоставленной мною информации и
направлением запросов в соответствующие органы (организации)
согласен(на).
_________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)