Приложение 4. Представление к присвоению квалификационных категорий спортивных судей.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к административному регламенту

управления физической культуры,

спорта и туризма Липецкой области

по предоставлению государственной услуги

"Присвоение квалификационных категорий

спортивных судей"

Представление
к присвоению квалификационных категорий спортивных судей

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ		спортивная судейская категория		Фото 3 х 4 см			ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)			Дата поступления
Вид спорта							Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
							Число, месяц, год
Фамилия			Имя
Отчество			Дата рождения	число	месяц	год
Субъект Российской Федерации			Город, поселок, село (место жительства)
Принадлежность к спортивной организации
Образование
Место работы (учебы), должность
Домашний адрес
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
		1.
Стаж деятельности спортивного судьи	с _____ г.	2.
		3.

Организация, представляющая         Решение федерации (союза, ассоциации)

к присвоению _____________________ по виду спорта:

                                   протокол N____ от "___" _____ 200__ г.

М.П.                               Руководитель федерации        (      )

                                                          подпись Ф.И.О.

Должность ___ Подпись ____ (      )                                м.п.

                           Ф.И.О.

                                   Ответственный исполнитель     (      )

Дата _____________________________

                                                          подпись Ф.И.О.