Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

осмотра объекта

индивидуального жилищного строительства,

строительство (реконструкция) которого

осуществляется с привлечением средств

материнского (семейного) капитала

                                           Главе администрации Усманского

                                          муниципального района В.М. Мазо

                                          от ____________________________

                                               (Фамилия, имя, отчество,

                                                  паспортные данные,

                                          _______________________________

                                          место проживания, телефон/факс.

                                           Должность, фамилия, инициалы,

                                          _______________________________

                                                реквизиты документа

                                               о представительстве -

                                          _______________________________

                                              заполняется при наличии

                                             представителя застройщика)

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства

   Прошу        выдать        акт          освидетельствования         по

_________________________________________________________________________

               (строительству, реконструкции - нужное указать)

объекта           индивидуального        жилищного          строительства

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на   земельном   участке,   расположенном  по  адресу   (местоположение):

_________________________________________________________________________

                 (наименование субъекта Российской Федерации,

                   муниципального образования, почтовый или

_________________________________________________________________________

                     строительный адрес земельного участка)

Наименование конструкций:

                            монтаж фундамента ___________________________

                                              (тип конструкций, материал)

                            возведение стен   ___________________________

                                              (тип конструкций, материал)

                            возведение кровли ___________________________

                                              (тип конструкций, материал)

   Общая площадь реконструируемого объекта    _____________________ кв. м

   Площадь после реконструкции объекта        _____________________ кв. м

   К       заявлению        прилагаются        следующие       документы:

1. Копия       разрешения      на      строительство     (реконструкцию).

2. Копия    технического    паспорта    (при    реконструкции   объекта).

3. Документы          на            земельный                    участок.

Застройщик (Заявитель)

______________________    __________________    _________________________

       (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)

Дата "_____" __________________ 20___ г.