Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях по настольному теннису в зачёт Спартакиады обучающихся общеобразовательных учреждений Липецкой области в 2011 - 2012 учебном году

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу

департамента образования

от 14 ноября 2011 г. N 1029

                              Заявка

       на участие в соревнованиях по настольному теннису в зачёт

         Спартакиады обучающихся общеобразовательных учреждений

              Липецкой области в 2011 - 2012 учебном году

                       команды "Липецк - __"

Ф.И.О.	Дата рождения	Дом. адрес	Паспорт или свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдан)	Принадлежность к ОУ N г. Липецка	Ф.И.О. тренера или учителя ФК	Виза врача
1.
2.
3.
4.
5.

Всего допущено __________ человек.

Врач                М.П.                                    /           /

И.о. председателя департамента образования

администрации города Липецка                                /Е.Н. Павлов/

Представитель команды учитель ФК ОУ N                       /           /

Представитель команды учитель ФК ОУ N                       /           /

Представитель команды учитель ФК ОУ N                       /           /