Приложение N 2. Форма отчета о работе Школ здоровья

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к приказу

УЗО

от 18 июня 2009 г. N 357

Форма отчета
о работе Школ здоровья

               _____________________________________

                       (название ЛПУ, ЦРБ)

                          за 200 ___ год.

N	Показатель	Школа здоровья по профилю
		_	_	_	_
1.	Количество проведенных за год Школ
2.	Общее число обученных пациентов, из них:
	мужчин
	женщин
3.	Число обученных больных:
	впервые
	повторно
4.	Возрастной состав пациентов:
	менее 18 лет
	трудоспособный возраст
	нетрудоспособный возраст
5.	Стаж заболевания:
	до 5 лет
	до 10 лет
	более 10 лет
6.	% больных, имеющих стойкую утрату трудоспособности, от общего числа обученных в школе здоровья
7.	Число обученных пациентов:
	из района обслуживания ЛПУ
	из других районов обслуживания

   М.П.

   Главный врач                                    Подпись