Приложение 6. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Социальная поддержка и социальное

обслуживание детей-сирот,

безнадзорных детей, оставшихся

без попечения родителей"

                                                    Начальнику управления

                                     науки и образования Липецкой области

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (место регистрации: почтовый индекс,

                                            район (город), улица,

                                             дом, корпус, квартира)

                                     Номер контактного телефона: ________

                                     Паспорт: ___________________________

                                                   (серия, номер,

                                                кем выдан, дата выдачи)

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу назначить и выплатить (выплачивать) единовременное (ежемесячное)

денежное              пособие               на                 содержание

несовершеннолетнего(ней) ________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество ребенка)

_______________________________________, _________________ года рождения.

 (число, месяц, год рождения ребенка)

   Родители ребенка _____________________________________________________

                                (указывается причина отсутствия

                                   родительского попечения)

К заявления прилагаю:

1. копия                     паспорта                           заявителя

2. копия            сберегательной            книжки           заявителя;

3. копия       свидетельства        о        рождении            ребенка;

4. постановление      о      назначении       опекуном     (попечителем);

5. постановление   о   назначении    выплат   на   содержание  опекаемого

(подопечного);

6. документы  подтверждающие   статус  ребенка  (свидетельства  о  смерти

родителей,    решение   суда   о    лишении   родительских  прав  и  др.)

"___" _________________ 201____ года        _____________________________

                                                 (подпись заявителя)