Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

прием заявлений, документов,

а также постановка граждан на учет,

в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                    В администрацию города Липецка

                                    от __________________________________

                                       (Фамилия, имя, отчество полностью)

                                    _____________________________________

                                    проживающего по адресу: г. Липецк

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу принять меня на учет малоимущих,  нуждающихся в получении жилых

помещений.

   Состав     семьи - ____________ человек    (с   указанием     родства)

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

   К       заявлению        прилагаю         следующие          документы

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Подпись ____________________________

Дата _______________________________

Подпись членов семьи,

старше 14 лет        ____________________________________________________

                     ____________________________________________________