Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидии

из бюджета города Липецка

на возмещение затрат по оказанию

услуг по погребению отдельных

категорий граждан

от 27 апреля 2012 г. N 502

                                       Председателю департамента жилищно-

                                                  коммунального хозяйства

                                             администрации города Липецка

Заявление

   В соответствии с решением сессии Липецкого городского Совета депутатов

от 27.03.2012 N 420 _____________________________________________________

                           (наименование Специализированной службы

                         по вопросам похоронного дела города Липецка)

просит возместить  затраты  по  оказанию  услуг  по  погребению  согласно

расчету:

расчет затрат по оказанию услуг по погребению отдельных категорий граждан

                    за ______________ 20___ г.

N п/п		Количество захоронений	Утвержденная стоимость на одно захоронение, руб.	Сумма субсидии, руб. (гр. 3 * гр. 4)
1	2	3	4	5
1.	Захоронение лиц, не имеющих места жительства
2.	Захоронение лиц, не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего
	Всего:

Директор Специализированной службы

по вопросам похоронного дела города Липецка _____________________________

Главный бухгалтер Специализированной службы

по вопросам похоронного дела города Липецка _____________________________