Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу
от 6 марта 2012 г. N 105
Поликлиника N ______ Врачебный участок ______
N квартиры |
Паспортные данные жильцов (Ф.И.О.) |
возраст |
Место работы/учебы |
Контактные телефоны |
ДОМ N | ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поликлиника N ______ Врачебный участок ______
Наименование учреждения | ||
Паспортные данные (Ф.И.О.) |
Возраст |
Контактные телефоны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.