Приложение N 2. Учетная карта семьи, находящейся в социально опасном положении

Приложение N 2

к Закону Липецкой области

"О профилактике безнадзорности и правонарушений

несовершеннолетних в Липецкой области"

Учетная карта семьи,
находящейся в социально опасном положении

_________________________________________________________________________

                   (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

        наименование органа (учреждения), выявившего семью, находящуюся

                         в социально опасном положении

Дата выявления (число, месяц, год) ______________________________________

Сведения о членах семьи

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес проживания	Место работы, учебы

Обстоятельства, при которых была выявлена семья, находящаяся в  социально

опасном положении ________________________________________________________

Причины нахождения семьи в социально опасном положении:

семья имеет детей, находящихся в социально опасном положении;

родители  или  законные  представители  не   выполняют     обязанности по

воспитанию детей;

родители  или  законные  представители  не   выполняют     обязанности по

содержанию детей;

родители или законные представители не выполняют обязанности по  обучению

детей;

родители или законные  представители  отрицательно  влияют  на  поведение

детей;

родители или законные представители жестоко обращаются с детьми;

другие причины

Подпись лица, заполнившего карту ________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон)

Дата   поступления   карты   в   муниципальную          комиссию по делам

несовершеннолетних и защите их прав______________________________________

                                             (число, месяц, год)

Решение муниципальной комиссии по делам несовершеннолетних  о  проведении

индивидуальной профилактической работы в отношении семьи ________________

_________________________________________________________________________

Дата рассмотрения вопроса, N протокола заседания комиссии _______________

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                 (фамилия,  имя,  отчество, подпись)