Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

выдачи, переоформления разрешения

на осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым

такси на территории Липецкой области

                              Начальнику управления инновационной,

                       промышленной политики и транспорта Липецкой

                                                           области

Дата "____"______________ 20___ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу  выдать  разрешение  для  осуществления  деятельности  по

перевозке пассажиров  и  багажа  легковым  такси   на   территории

Липецкой области

Полное           наименование           юридического         лица:

__________________________________________________________________

Сокращенное       наименование         юридического          лица:

__________________________________________________________________

Фирменное        наименование           юридического         лица:

__________________________________________________________________

Место     нахождения      юридического     лица/Место   жительства

индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

Ф.И.О.    руководителя/Ф.И.О.  индивидуального    предпринимателя:

__________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность индивидуального  предпринимателя

(серия,        номер,       кем         и       когда      выдан):

__________________________________________________________________

ОГРН ________________________   от _______________________________

ИНН _________________________ КПП  _______________________________

Телефон: ____________________ Факс: ______________________________

E-mail: __________________________________________________________

Приложение:    Сведения   о   транспортных    средствах  на ____л.

               Реестр    представляемых    документов    на ____л.

Примечание:

- Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального

закона от 21.04.2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений  в отдельные

законодательные акты Российской Федерации", а  именно  наличие  на

транспортном средстве  цветографической  схемы  в  виде  квадратов

контрастного  цвета, расположенных  в   шахматном порядке,  фонаря

оранжевого цвета,   таксометра,  а  также  обеспечение  проведения

контроля технического состояния легкового такси перед  выездом  на

линию   и   предрейсового   медицинского    осмотра     водителей;

- Данным заявлением  подтверждаю   подлинность   и   достоверность

представленных документов

     Подпись заявителя _____________________/____________________/

              М.П.

Документы принял и зарегистрировал

под N ________ "__" ________ 20___г. __________/__________________

      (рег. N)                        (подпись)      (Ф.И.О.)

Приложение 1

к заявлению

на выдачу разрешения для осуществления

деятельности по перевозке пассажиров и

багажа легковым такси на территории

Липецкой области

                             Сведения

                    о транспортных средствах

  ____________________________________________________________

              (наименование юридического лица/Ф.И.О.

                 индивидуального предпринимателя)

   к заявлению на выдачу разрешения для осуществления деятельности

  по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории

                       Липецкой области

N п/п	Марка, модель ТС	Государственный регистрационный знак	Год выпуска	Месяц, год прохождения последнего/следующего технического осмотра	Паспорт транспортного средства (номер, дата выдачи)	Свидетельство о регистрации ТС (номер, дата выдачи)
				/
				/
				/

N п/п	Договор лизинга		Служебные отметки управления
	Номер, дата	Лизингодатель	фонарь ( + / - ),	таксометр ( + / - )	внешнее оформление ( + / - )

Подпись заявителя ________________________/_______________________/

     М.П.                                   (расшифровка подписи)

Подпись работника управления,

проводившего осмотр ТС ________/_______________/ "__"________20__г.

                             (расшифровка подписи)

              Место для фотографий транспортных средств

       (заполняется работником управления, проводящим осмотр ТС)

1.

2.

_

Подпись работника управления,

проводившего осмотр ТС ________/_______________/ "__"________20__г.

                            (расшифровка подписи)

Приложение 2

к заявлению

на выдачу разрешения для

осуществления деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на

территории Липецкой области

                                Опись

                    документов представленных

   ___________________________________________________________

             (наименование юридического лица/Ф.И.О.

               индивидуального предпринимателя)

 к заявлению на выдачу разрешения для осуществления деятельности

  по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории

                       Липецкой области

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Подпись заявителя __________/____________________________________/

             М.П.                    (расшифровка подписи)

Подпись работника управления,

принявшего документы ____________/_______________________________/

                                     (расшифровка подписи)

"____"_____________20___г.