Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

выдачи, переоформления разрешения

на осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым

такси на территории Липецкой области

                 Начальнику управления инновационной, промышленной

                            политики и транспорта Липецкой области

Дата "____"___________ 20___ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности  по

перевозке пассажиров  и  багажа  легковым   такси  на   территории

Липецкой                области        в        связи           с:

   изменением     государственного       регистрационного    знака

транспортного средства, используемого в качестве легкового  такси;

   изменением   наименования   юридического   лица,    места   его

нахождения;

   изменением   фамилии,    имени   и    отчества  индивидуального

предпринимателя,  места   его   жительства,    данных   документа,

удостоверяющего его личность;

   реорганизацией юридического лица.

                        (нужное подчеркнуть)

Полное         наименование         юридического             лица:

__________________________________________________________________

Сокращенное          наименование      юридического          лица:

__________________________________________________________________

Фирменное            наименование        юридического        лица:

__________________________________________________________________

Место      нахождения    юридического    лица/Место     жительства

индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя  юридического   лица/Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя:

__________________________________________________________________

Телефон: ___________________ Факс: _______________________________

E-mail: __________________________________________________________

ОГРН _____________________ от ____________________________________

ИНН ______________________ КПП ___________________________________

N ранее выданного ________________________________________________

разрешения(ий)        ____________________________________________

Приложение:  Сведения    о   транспортных    средствах   на ____л.

             Реестр    представляемых     документов     на ____л.

Примечание:

- Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального

закона от 21.04.2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений  в отдельные

законодательные акты Российской Федерации",  а именно  наличие  на

транспортном средстве  цветографической  схемы  в  виде  квадратов

контрастного  цвета, расположенных  в   шахматном порядке,  фонаря

оранжевого  цвета,  таксометра,  а  также обеспечение   проведения

контроля технического состояния легкового такси перед  выездом  на

линию     и   предрейсового    медицинского   осмотра   водителей;

- Данным  заявлением   подтверждаю  подлинность  и   достоверность

представленных документов

   Подпись заявителя _____________________/______________________/

            М.П.

Документы принял и зарегистрировал

под N ________ "__" ________ 20___г. __________/__________________

       (рег. N)                      (подпись)        (Ф.И.О.)

Приложение 1

к заявлению

на переоформление разрешения

для осуществления деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси

на территории Липецкой области

                              Сведения

                       о транспортных средствах

    ___________________________________________________________

               (наименование юридического лица/Ф.И.О.

                   индивидуального предпринимателя)

    к заявлению на переоформление разрешения для осуществления

   деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на

                    территории Липецкой области

N п/п	Марка, модель ТС	Государственный регистрационный знак	Год выпуска	Месяц, год прохождения последнего/следующего технического осмотра	Паспорт транспортного средства (номер, дата выдачи)	Свидетельство о регистрации ТС (номер, дата выдачи)
				/
				/
				/

N п/п	Договор лизинга		Служебные отметки управления
	Номер, дата	Лизингодатель	фонарь ( + / - ),	таксометр ( + / - )	внешнее оформление ( + / - )

Подпись заявителя _________________/_____________________________/

           М.П.                          (расшифровка подписи)

Подпись работника управления,

проводившего осмотр ТС _____________/____________________________/

               Место для фотографий транспортных средств

       (заполняется работником управления, проводящим осмотр ТС)

1.

2.

_

Подпись работника управления,

проводившего осмотр ТС ________/______________/ "__"________20__г.

                             (расшифровка подписи)

Приложение 2

к заявлению

на переоформление разрешения для

осуществления деятельности перевозки

пассажиров и багажа легковым такси на

территории Липецкой области

                              Опись

                     документов представленных

  ___________________________________________________________

             (наименование юридического лица/Ф.И.О.

                индивидуального предпринимателя)

    к заявлению на переоформление разрешения для осуществления

   деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                на территории Липецкой области

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Подпись заявителя __________/____________________________________/

               М.П.                 (расшифровка подписи)

Подпись работника управления,

принявшего документы ____________/_______________________________/

                                    (расшифровка подписи)

"____"_____________20___г.