Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения администрации г. Липецка от 19 марта 2012 г. N 129 "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2012 г. в ЛПУ г. Липецка"
- Приложение 8. Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан
Приложение 8. Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 8
к приказу
департамента здравоохранения
администрации г. Липецка
от 19 марта 2012 г. N 129
/---------------------------------------------------\
| СВЕДЕНИЯ |
| О РЕЗУЛЬТАТАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ |
| РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН |
| за __________ полугодие 20__ г., 20__ г. |
\---------------------------------------------------/
/--------------------\
| Форма N 12-Д-2-09 |
\--------------------/
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 04.02.10 N 55н
/--------------\
| Полугодовая |
| Годовая |
\--------------/
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
медицинские организации, осуществляющие дополнительную диспансеризацию: |
|
|
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения; орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: |
полугодовые - 10 июля годовые - 15 января |
|
- Минздравсоцразвития России |
полугодовые - 20 июля годовые - 25 января |
|
Наименование отчитывающейся организации ____________________________ | |||||
|
Почтовый адрес ____________________________________________________ | |||||
|
Код формы по ОКУД |
Код |
||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
вид деятельности по ОКВЭД |
территории по ОКАТО |
министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
Результаты дополнительной диспансеризации
(2000)
|
Наименование заболевания (по классам и отдельным нозологиям) |
N строки |
Код по МКБ-10 |
Заболевания |
Госпитализировано больных (из числа выявленных - графа 5) |
Из числа граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, взято под диспансерное наблюдение |
Выявлено заболеваний в течение 6 месяцев после прохождения дополнительной диспансеризации |
|||
|
ранее известное хроническое |
выявленное во время дополнительной диспансеризации |
в том числе на поздней стадии (из графы 5) |
в стационар (в том числе субъекта Российской Федерации) |
в специализированное медицинское учреждение (для оказания высокотехнологичной медицинской помощи |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
Всего |
1.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего |
2.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе туберкулез |
2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новообразования |
3.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе злокачественные |
3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
4.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - всего |
5.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе сахарный диабет |
5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения |
6.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни нервной системы |
7.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата - всего |
8.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: катаракта |
8.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глаукома |
8.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миопия |
8.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка - всего |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха |
9.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни системы кровообращения - всего |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением |
10.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая болезнь сердца |
10.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемическая болезнь мозга |
10.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов дыхания |
11.0 |
|
|
|
|
|
> |
|
|
|
Болезни органов пищеварения |
12.0 |
|
|
|
|
~ |
|
4 |
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
13.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
14.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой системы |
15.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях |
19.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин |
20.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
21.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" __________________ _______ г.
_____________________________________ Руководитель
(фамилия, номер телефона исполнителя) ____________ ________________
(подпись) (расшифровка
подписи)