Приложение 2. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства на возмещение

затрат по разработке, внедрению, сертификации

систем менеджмента качества

в соответствии с требованиями

международных стандартов на 2012 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для юридических лиц)

Полное           наименование           предприятия         (организации)

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию сертификации __________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс ___________________________________________________________

Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии ___________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация    о    регистрации  (где,    кем,    когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству) ____________________________

_________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции ___________________

_________________________________________________________________________

Выручка   от   реализации   товаров   (работ,  услуг)   без   учета   НДС

за              предшествующий                календарный             год

_________________________________________________________________________

       СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Для юридических лиц:

Наименование ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический (почтовый) адрес ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка )________________________________

_________________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % ______________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

объявленный (согласно учредительным документам) _________________________

размещенный _____________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) __________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) _____________________

Среднесписочная численность  работников за предшествующий календарный год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.)___________

Финансовые  ресурсы  на  разработку,   внедрение,   сертификацию   систем

менеджмента качества (СМК)  в  соответствии с требованиями  международных

стандартов (тыс. руб.), _________________________________________________

из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

сумма субсидии за счет средств областного бюджета _______________________

   Вышеназванная    информация,   достоверность    которой   подтверждаю,

предоставлена   управлению   по   развитию  малого  и  среднего   бизнеса

Липецкой                 области                мной               лично.

   Я подтверждаю,  что  ознакомлен(а), что  обработка персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации, накопления,  хранения,

уточнения   (обновление,   изменение),   использования,   распространения

(в том  числе  передачу,  в  случаях  прямо  предусмотренных  действующим

законодательством   РФ),    обезличивания,   блокирования,   уничтожения.

   Я  уведомлен(а)  о  своем праве   отозвать   согласие   путем   подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О персональных  данных", права и обязанности

в    области     защиты     персональных    данных    мне     разъяснены.

   Кроме того,  я  уведомлен(а), что  управление  по  развитию  малого  и

среднего бизнеса  Липецкой  области имеет  право предоставлять информацию

по официальному  запросу  третьих  лиц  только  в  установленных  Законом

случаях.

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.