Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку

предоставления субсидий субъектам

малого и среднего предпринимательства

на компенсацию части затрат

по организации групп дневного

времяпрепровождения детей

дошкольного возраста и иных подобных

им видов деятельности

по уходу и присмотру за детьми на 2012 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о регистрации  (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный

N свидетельства) ________________________________________________________

Осуществляемые виды деятельности по свидетельству (код ОКВЭД) ___________

_________________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Среднесписочная численность  работников за предшествующий календарный год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Краткая характеристика проекта __________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) ___________________

Из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

сумма субсидии за счет средств областного бюджета _______________________

   Вышеназванная   информация,    достоверность    которой   подтверждаю,

предоставлена  управлению по развитию  малого и среднего бизнеса Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю,  что  ознакомлен(а), что  обработка персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации, накопления,  хранения,

уточнения (обновление, изменение),  использования, распространения (в том

числе   передачу,   в    случаях    прямо   предусмотренных   действующим

законодательством   РФ),   обезличивания,    блокирования,   уничтожения.

   Я  уведомлен(а)  о  своем   праве   отозвать   согласие  путем  подачи

в управление  по  развитию малого  и  среднего бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности

в  области  защиты   персональных   данных  мне  разъяснены. Кроме  того,

я уведомлен(а), что управление  по  развитию  малого  и  среднего бизнеса

Липецкой области  имеет  право  предоставлять  информацию по официальному

запросу   третьих    лиц  только   в   установленных   Законом   случаях.

Подпись

М.П.