Приложение 9. Уведомление о прекращении действия лицензии по заявлению лицензиата

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 9

к приказу

управления здравоохранения области

"Об утверждении форм документов,

используемых управлением здравоохранения

области в процессе лицензирования

медицинской, фармацевтической деятельности,

деятельности, связанной с оборотом

наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений"

Уведомление
о прекращении действия лицензии по заявлению лицензиата

   В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.  N 99-ФЗ

"О лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  приказом  управления

здравоохранения области от "___"__________ 20___ г. N ___________________

и   на  основании  заявления   лицензиата   от   "___"__________ 20___ г.

регистрационный N ___________ _______

прекратить с "___"__________ 20___ г. действие лицензии на  осуществление

_________________________________________________________________________

N ____________________

дата регистрации лицензии ______________________________, предоставленной

_________________________________________________________________________

                  (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: _________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес          места       нахождения          юридического         лица:

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Адрес (а)  места   прекращения  осуществления  деятельности,  выполняемых

работ, оказываемых услуг,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начальник управления

здравоохранения области _______________ _________________________________

                           (подпись)                 (Ф.И.О.)

Исполнитель

(Ф.И.О., телефон)