Приложение N 3. Анкета (для индивидуальных предпринимателей)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку предоставления юридическим лицам

и индивидуальным предпринимателям,

осуществляющим доставку товаров народного потребления

(в том числе хлеба и хлебобулочных изделий) в стационарную

розничную торговую сеть (кроме районного центра).

Анкета
(для индивидуальных предпринимателей)

N п/п	Наименование	Сведения заполняются претендентом
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Адрес проживания (прописка)
3.	Адрес фактического проживания
4.	Телефон (с указанием кода населенного пункта) Факс (с указанием кода населенного пункта)
5.	Адрес электронной почты
6.	Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)
7.	Свидетельство о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства)
8.	Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству)
9.	Фактически осуществляемые виды деятельности
10.	Банковские реквизиты: - наименование банка - БИК - КПП - ИНН - расчетный счет
11.	Количество работающих по найму (чел.), в т.ч.: - на последнюю отчетную дату - за предшествующий календарный год (если велась деятельность)

   Индивидуальный предприниматель        __________/_____________

   М.П.