Приложение. Технический регламент обмена информацией между медицинскими организациями Липецкой области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Липецкой области при использовании программного комплекса "Электронная регистратура"

Приложение

к приказу

управления здравоохранения

Липецкой области "О техническом

регламенте обмена информацией

между медицинскими организациями

Липецкой области и территориальным

фондом обязательного медицинского

страхования Липецкой области

при использовании программного

комплекса "Электронная

регистратура"

Технический регламент
обмена информацией между медицинскими организациями Липецкой области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Липецкой области при использовании программного комплекса "Электронная регистратура"

Информационный обмен между медицинской организацией Липецкой области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Липецкой области (далее - медицинская организация, ТФОМС) при использовании программы "Электронная регистратура" (далее - Программа) осуществляется по сети VipNet.

Для работы с Программой в медицинской организации должна быть произведена настройка межсетевого взаимодействия автоматизированных рабочих мест, на которых установлена Программа, с сервером "Регистр застрахованных ТФОМС" VipNet сети N 641.

При предъявлении пациентом полиса обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в медицинской организации производится автоматическая сверка номера полиса с данными ТФОМС. В случае если номер полиса ОМС неизвестен, используется автоматическая проверка по Ф.И.О. и дате рождения пациента.

На основании полученной информации медицинская организация предпринимает следующие действия:

в случае если номер полиса является актуальным, выполняется запись в Программу актуальных данных о пациенте (вносится реестровая запись);

в случае если полис ОМС неактуален, медицинская организация ставит об этом в известность пациента (уведомление в ТФОМС отправляется автоматически Программой), внесение реестровой записи в Программу не производится; в медицинскую организацию из ТФОМС передаются сведения об актуальных реквизитах полиса ОМС для повторной идентификации пациента и внесения соответствующей реестровой записи;

в случае если полис ОМС неактуален и в ТФОМС отсутствуют сведения об ином страховом полисе данного застрахованного лица, внесение реестровой записи в Программу производится по имеющимся в ТФОМС данным;

в случае если полис ОМС неактуален по причине снятия застрахованного лица с учета в связи с переходом на другую территорию страхования, в медицинскую организацию сообщается, что данный пациент имеет действующий полис ОМС, полученный в ином субъекте Российской Федерации, и подлежит регистрации как "иногородний" с обязательным указанием документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

в случае если полис ОМС аннулирован, медицинская организация уведомляет пациента о невозможности записи на прием к врачу по предъявленному документу и необходимости обращения в страховую медицинскую организацию для разрешения сложившейся ситуации. Внесение реестровой записи в Программу не производится.

Параметры процедуры поиска пациента по полису InfoENPol:

InfoENPol (vpolis, npolis, pri, fam, im, ot, dr, w, company_id, lpu_id, kodlpu, loginuser)

Входные переменные:

vpolis(integer) - переменная типа документа, принимает значения

1 - Полис старого образца

2 - Временное свидетельство

3 - Полис единого образца

npolis(char 20) - номер документа

kodlpu(char 5) - код медицинской организации, в которую обратился застрахованный гражданин (где вводится талон)

loginuser(char 25) - идентификатор оператора в медицинской организации (имя пользователя), в которую обратился застрахованный гражданин

Выходные переменные:

pri(integer)OUTPUT - признак (0 - полис не актуальный, 1 - полис актуальный, 2 - полис аннулирован)

fam(char 50)OUTPUT - фамилия

im(char 50)OUTPUT - имя

ot(char 50)OUTPUT - отчество

dr(datetime)OUTPUT - дата рождения

w(char 1)OUTPUT - пол

company_id(integer)OUTPUT - код СМО (1 - Новолипецкая, 2 - КАСКО, 4 - РГС Медицина/Здоровье)

lpu_id(integer)OUTPUT - код медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный гражданин.

Параметры процедуры поиска пациента по ФИО InfoENFIO:

InfoENFIO (npolis, pri, fam, im, ot, dr, adres, w, company_id, lpu_id, kodlpu, loginuser)

Входные переменные:

fam(varchar 50) - фамилия

im(varchar 50) - имя

ot(varchar 50) - отчество (необязательный)

dr(datetime) - дата рождения

adres(varchar 150) - адрес (необязательный)

kodlpu(varchar 5) - код медицинской организации, в которую обратился застрахованный гражданин (где вводится талон)

loginuser(varchar 25) - идентификатор оператора в медицинской организации (имя пользователя), в которую обратился застрахованный гражданин

Выходные переменные:

npolis(char 20)OUTPUT - номер документа

pri(integer)OUTPUT - признак (0 - полис не актуальный, 1 - полис актуальный)

w(char 1)OUTPUT - пол

company_id(integer)OUTPUT - код СМО (1 - Новолипецкая, 2 - КАСКО, 4 - РГС Медицина/Здоровье)

lpu_id(integer)OUTPUT - код медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный гражданин.