Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского поселения г. Лебедянь Лебедянского муниципального района Липецкой области от 29 июня 2012 г. N 90 "Об утверждении административных регламентов предоставления муниципальных услуг" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 14. Административный регламент администрации городского поселения город Лебедянь Лебедянского муниципального района Липецкой области предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
- Приложение N 1. Заявление о признании граждан малоимущими
Приложение N 1. Заявление о признании граждан малоимущими
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
В администрацию города Лебедянь
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании граждан малоимущими
Прошу признать малоимущим (ей) гр. ______________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес места жительства __________________________________________________
(по паспорту)
_________________________________________ тел. N ________________________
|
Паспорт |
Серия |
|
|
Номер |
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Кем выдан |
|
|
|
|
Сведения о членах семьи:
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства |
Дата рождения |
Занятость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расписка-уведомление
Заявление и другие документы заявителя
_________________________________________________________________________
(ф.и.о.)
N _____________________________________ (регистрационный номер заявителя)
Принял: Дата ______________________ Подпись специалиста _________________
Дата ______________________________ Подпись заявителя ___________________
_________________________________________________________________________
Перечень представленных документов
|
N |
Наименование документа |
Количество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С перечнем доходов граждан и членов их семей, учитываемых при признании
граждан малоимущими (статья 3 Закона Липецкой области N 208-ОЗ от
05.08.2005), ознакомлен (на).
За представленные сведения несу ответственность.
Согласен (на) на проверку представленных сведений.
"___"___________ 201__ г. _____________ _________________________________
подпись Фамилия И.О.