Приложение N 9. Лист поддержки кандидата

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к Перечню,
утвержденному постановлением
избирательной комиссии
Липецкой области
от 11 июня 2014 г. N 97/893-5
(рекомендуемая форма)

                              ЛИСТ

                    ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА(10)

        Выборы главы администрации Липецкой области(11)

                 "____" ________________ года

                     (дата голосования)(12)

   Я, _______________________________________, _________________________,

             (фамилия, имя, отчество)               (дата рождения)

_________________________________________________________________________

      (статус лица: депутат представительного органа муниципального

      образования с указанием наименования представительного органа,

    где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа

                      муниципального образования

_________________________________________________________________________

 или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)

________________________________________________________________________,

поддерживаю выдвижение __________________________________________________

                      (наименование политической партии, ее регионального

                                            отделения)

кандидата на должность главы  администрации  Липецкой  области гражданина

Российской Федерации ____________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

родившегося _________________, работающего ______________________________

             (дата рождения)           (основное место работы или службы,

________________________________________________________________________,

           занимаемая должность (в случае отсутствия места

                   работы или службы род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

_________________________________________________________________________

   иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата проставления подписи	Время проставления подписи

   Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности

подписи.

   Примечание.

   В  случае,  если  у  кандидата,  данные  которого  указываются в листе

поддержки кандидата,  имелась  или имеется судимость  в  листе  поддержки

кандидата  после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о судимости

кандидата.

______________________________

(10) Изготавливается на одном листе.

(11) При проведении досрочных выборов указывается "Досрочные выборы главы

администрации Липецкой области"

(12) Текст подстрочников, а  также  примечание  и  сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.