Приложение N 15. Заявление кандидата о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам кандидата

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 15
к Перечню,
утвержденному постановлением
избирательной комиссии
Липецкой области
от 11 июня 2014 г. N 97/893-5
(рекомендуемая форма)

                                        В избирательную комиссию Липецкой

                                        области

                                        от кандидата  на  должность главы

                                        администрации Липецкой области

                                        _________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

   В соответствии с частью 2 статьи 50 Закона Липецкой области "О выборах

главы администрации Липецкой области" прошу зарегистрировать назначенного

(назначенных)   мною   уполномоченного    представителя   (уполномоченных

представителей) по финансовым вопросам:

1. _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя

                          по финансовым вопросам)

дата рождения ______ ___________ ____ года, место рождения _____________,

              (число) (месяц)   (год)

проживающего по адресу: _________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________,

    район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

________________________________________________________________________,

 (вид, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

                          паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

            наименование или код органа, выдавшего документ)

объем полномочий: ______________________________________________________.

                     (объем полномочий указать согласно доверенности)

2....

                              _______________ ___________________________

                                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                              ___________________________

                                                         (дата)