Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

                                     Главе администрации города Лебедянь

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон ____________________________

                                     Реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность ___________________________

                                     ____________________________________

                                     Реквизиты доверенности______________

                                     ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу   присвоить  адрес  (зданию, индивидуальному жилому дому и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование объекта недвижимости)

Настоящим  заявлением  даю  согласие  на  обработку персональных данных в

соответствии   с   Федеральным  законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных"

"____"___________ 20__ г.                        ________________________

                                                    (подпись заявителя)