Приложение 4. Алгоритм ведения пациентов кардиологического профиля

Приложение 4

к приказу

управления здравоохранения

"Об утверждении порядка

взаимодействия учреждений

здравоохранения г. Липецка

при оказании медицинской

помощи больным хирургического

и терапевтического профилей"

Алгоритм ведения пациентов кардиологического профиля

Показания к экстренной госпитализации в кардиологические отделения:

1. Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе.

2. Гипертонический криз с проявлениями гипертонической энцефалопатии при исключении острого нарушения мозгового кровообращения.

3. Интоксикация сердечными гликозидами.

4. Купированный на дому отек легких с сердечно-легочной недостаточностью Н II А.

5. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия со стабильной гемодинамикой, не купируемая на дому бригадой скорой медицинской помощи.

6. Персистирующая форма фибрилляции предсердий, не купирующиеся на дому в течение суток, со стабильной гемодинамикой.

7. Впервые возникшая фибрилляция, трепетание предсердий со стабильной гемодинамикой.

8. Пароксизмальные нарушения ритма на фоне ЭКС.

Примечание:

(1) Больные с купированным на дому отеком легких на фоне ревматического порока сердца, при наличии стабильной гемодинамики, подлежат госпитализации в ревматологическое отделение.

(2) Больные с клиникой ТЭЛА подлежат госпитализации в реанимационные отделения дежурной больницы в экстренном порядке.

(3) Больные с клиникой расслаивающейся аневризмы восходящего и грудного отделов аорты подлежат госпитализации в реанимационное отделение дежурной больницы в экстренном порядке.

(4) Больные с пароксизмальными нарушениями ритма со стабильной гемодинамикой на фоне подтвержденного диагноза "тиреотоксикоз" подлежат госпитализации в дежурное эндокринологическое отделение.

Показания для госпитализации в БИТ кардиологических отделений и РАО ЛПУ г. Липецка (при отсутствии БИТ)

1. Интерстициальный и альвеолярный отек легких (кроме отека легких на фоне терминальной кардиологической патологии (НК II Б - III, ревматических пороков сердца, уремического отека легких с артериальной гипертонией).

2. Электротравма с синдромом электрической нестабильности миокарда, его эквивалентами (синкопальными состояниями).

3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма с нарушением центральной гемодинамики, острой левожелудочковой недостаточностью, после электроимпульсной терапии на догоспитальном этапе.

4. Воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит) с явлениями острой сердечной недостаточности.

5. Атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, сино-атриальная блокада II - III степени, синдром слабости синусового узла с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса с последующим переводом в ЛОКБ по согласованию для постановки постоянного ЭКС в срочном порядке.

6. Интоксикация сердечными гликозидами с выраженным брадикардиальным синдромом.

Показания для плановой госпитализации больных в кардиологические отделения:

1. Гипертоническая болезнь:

- диагноз неясен и имеется необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований в целях уточнения формы АГ;

- трудности в подборе медикаментозной терапии;

- рефрактерная АГ.

2. ИБС:

2.1. Стабильная стенокардия напряжения ФК II - III - IV при снижении толерантности к физическим нагрузкам.

2.2. ИБС у декомпенсированных больных (Н II А) при наличии приступов сердечной астмы.

2.3. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия с ХСН 1 - II А.

2.4. ИБС: безболевая ишемия миокарда при холтеровском мониторировании.

3. Фибрилляция и трепетание предсердий, частые срывы ритма (3 - 4 раза в месяц и чаще) в целях подбора антиаритмической терапии.

4. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях нарушения сердечного ритма у больного свыше 10 дней.

5. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз:

- с угрожающими нарушениями сердечного ритма, выявленными при холтеровском мониторировании;

- при появлении впервые признаков сердечной недостаточности на фоне перенесенного острого инфаркта миокарда в текущем году.

6. Миокардитический кардиосклероз при наличии сложного нарушения сердечного ритма.

7. Острый очаговый или диффузный миокардит.

8. Наличие врожденного порока сердца при нарастании сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

9. Первичная легочная гипертензия.

10. Кифосколиотическая болезнь сердца при нарастании легочной гипертензии.

11. Инфекционный эндокардит любой этиологии (госпитализация в день постановки диагноза).

12. Больные ИБС со стенокардией IV ст. на фоне стеноза аорты атеросклеротического генеза.

13. Нарушение сердечной деятельности любого характера у больных с НК II Б - НК III.

14. Больные с купированным отеком легких на дому при наличии НК II Б - НК III.

Примечание:

- больные с инфекционным эндокардитом на фоне ревматических пороков сердца подлежат лечению в кардиологическом отделении;

- больных с АВ блокадой II - III степени без приступов Морганьи-Эдемс-Стокса обследовать амбулаторно (УЗИ сердца, холтеровское мониторирование, флюорографическое обследование органов грудной клетки) и направлять к главному кардиологу города для решения вопроса постановки ЭКС;

- больные с нарушением ритма на фоне ревматических пороков сердца подлежат госпитализации в ревматологическое отделение ГУЗ "ЛОКБ" в плановом порядке;

- госпитализация больных в плановом порядке должна осуществляться в соответствии со сроками, определенными Программой государственных гарантий.

Организация работы поликлинической службы с больными кардиологического профиля:

1. Перечень обследований, необходимых для плановой госпитализации в кардиологическое отделение:

- ЭКГ;

- флюорографическое обследование органов грудной клетки (с указанием даты обследования, номера кадра и заключения);

- УЗИ сердца;

- смотровой кабинет;

- исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, липидный профиль.

2. При наличии у больного персистирующей формы фибрилляции предсердий необходимо:

- ЭКГ;

- флюорографическое обследование органов грудной клетки;

- холтеровское мониторирование;

- УЗИ сердца;

- консультация эндокринолога.

3. Больные, у которых впервые выявлена фибрилляция предсердий (ЭКГ-находка), подлежат госпитализации в кардиологическое отделение в плановом порядке.

4. При направлении больного в стационар с гипертонической болезнью необходимы:

- консультация окулиста;

- консультация невролога;

- УЗИ почек и надпочечников;

- УЗИ сердца в текущем году.

5. Всех больных, нуждающихся в дорогостоящих видах исследований, а также в целях решения вопроса о проведении коронарографии, направлять на консультацию только к городскому кардиологу с полным набором обследований.

6. Показания к коронарографии:

- наличие у больного стенокардии III - IV ФК при отсутствии эффекта от оптимальной консервативной терапии;

- наличие у больного по результатам нагрузочного теста выраженной ишемии;

- прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;

- наличие у больного эпизодов жизнеопасных аритмий;

- уточнение диагноза у лиц с социально значимыми профессиями (водители, летчики и т.д.).

В случае вызова бригады СМП участковым врачом-терапевтом из дома больного:

- поставить в известность старшего врача смены ГУЗ "ССМП" по телефону: 22-94-15;

- при подозрении на острую коронарную патологию участковый терапевт обязан лично передать больного врачу бригады СМП. Решение о необходимости госпитализации больного в стационар в данном случае принимает врач БИТ СМП.

Организация работы ГУЗ "Станция скорой медицинской помощи" с больными кардиологического профиля:

1. Показания к экстренной госпитализации при АГ:

- гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;

- наличие у больного осложненного гипертонического криза, требующего интенсивной терапии.

2. Показания к госпитализации при наличии фибрилляции предсердий:

- персистирующая форма фибрилляции предсердий, не купирующийся на дому в течение суток, со стабильной гемодинамикой.

3. В случае вызова бригады СМП врачом участковым терапевтом из дома больного старшему врачу смены необходимо обеспечить обслуживание вызова бригады СМП без задержки.

Примечание:

- пленка с записью ЭКГ для дальнейшей оценки динамики развития заболевания должна быть оставлена у больного;

- при отсутствии показаний к экстренной госпитализации врач СМП оставляет пациенту свое заключение в письменном виде.