Приложение 6. Алгоритм ведения пациентов пульмонологического профиля

Приложение 6

к приказу

управления здравоохранения

"Об утверждении порядка

взаимодействия учреждений

здравоохранения г. Липецка

при оказании медицинской

помощи больным хирургического

и терапевтического профилей"

Алгоритм ведения пациентов пульмонологического профиля

Показания для экстренной госпитализации больных пульмонологического профиля

1. Пневмония тяжелого течения (полисегментарная, осложненная плевритом, ОДН), соответствующая 3 - 5 баллам по шкале CURB 65)

1.	C	Нарушение сознания
2.	U	Зот мочевины крови > 7 ммоль/л <
3.	R	Частота дыхания > 30/мин
4.	B	Низкое диастолическое или систолическое артериальное давление: < 60 мм рт. ст. и < 90 мм рт. ст. соответственно
5.	65	Возраст более 65 лет

2. Обострения ХОБЛ и бронхиальной астмы, сопровождающиеся развитием ОДН

Показания для плановой госпитализации больных пульмонологического профиля

1. Бронхиальная астма:

1.1. Обострения бронхиальной астмы средней и тяжелой степеней тяжести.

Критерии тяжести обострения:

	Среднетяжелое	Тяжелое	Угроза остановки дыхания
Одышка	при малой нагрузке предпочитает сидеть	в покое сидит, наклоняясь вперед
Речь	фразами	словами
Уровень бодрствования	возбужден	возбужден	заторможен, сознание спутано
Частота дыхания	увеличена	более 30 в 1 мин.
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания	обычно имеется	обычно имеется	парадоксальное движение грудной и брюшной стенок
Свистящие хрипы	обычно громкие	обычно громкие	нет
Пульс	100 - 120	более 120	брадикардия
Парадоксальный пульс	может быть 10 - 25 мм рт. ст.	часто имеется более 25 мм рт. ст.	отсутствие из-за утомления дыхательной мускулатуры
Пиковая скорость выдоха	60 - 80%	< 60% от лучших индивидуальных значений или должных (< 100 л/мин.) или эффект длится менее 2 час.
SatО2	> 95%	91 - 95%	< 90%

1.2. Неконтролируемая бронхиальная астма при условии получения базисной терапии в соответствии со степенью тяжести заболевания.

1.3. Вновь выявленная бронхиальная астма при отсутствии эффекта от назначенной терапии в течение 5 дней.

1.4. Больные с высоким риском смерти, связанным с бронхиальной астмой:

- больные с угрожающими жизни обострениями, потребовавшими интубации и ИВЛ в прошлом;

- обострения у пациентов, обращавшихся за неотложной помощью по поводу бронхиальной астмы в течение года;

- обострения у больных, принимавших в настоящее время или прекративших недавно прием пероральных ГКС;

- обострения у больных, не получавших ингаляционные ГКС;

- обострения у больных с повышенной потребностью в бета2-агонистах быстрого действия (1 или более баллончиков в месяц);

- обострения у больных с психическими заболеваниями в анамнезе, включая потребление седативных препаратов;

- обострения у больных, не выполнявших назначения врача.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. ХОБЛ

- значительное увеличение интенсивности симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое);

- обострения у больных тяжелой ХОБЛ;

- возникновение новых клинических проявлений (цианоз, периферические отеки и т.д.);

- невозможность купировать обострения первоначально используемыми лекарственными средствами в течение 5 дней;

- инфекционные обострения ХОБЛ;

- сопутствующие заболевания, вызывающие более тяжелое течение ХОБЛ;

- впервые появившиеся аритмии;

- диагностическая неопределенность;

- пожилой возраст;

- недостаточная помощь в домашних условиях.

2. Пневмония

- невозможность адекватного ухода в амбулаторных условиях;

- возраст старше 60 лет;

- наличие полисегментарной инфильтрации;

- наличие сопутствующих заболеваний;

- неэффективность стартовой терапии (в течение 3 дней);

- желание пациента и (или) его семьи;

- необходимость проведения дифференциально-диагностических мероприятий.

3. Бронхитический синдром

- для проведения диагностического поиска с применением инвазивных методик.

4. ТЭЛА мелких ветвей

- при подозрении на наличие ТЭЛА мелких ветвей, в том числе на инфаркт-пневмонию.

5. Диффузно-интерстициальные заболевания легких

- для диагностики и лечения.

6. Бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз

- для проведения курса санационных ФБС.

7. Острые аллергические реакции

- крапивница;

- отек Квинке.