Приложение N 4. Форма предписания о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения на территории Задонского муниципального района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

по осуществлению муниципального

контроля за обеспечением

сохранности автомобильных

дорог местного значения

на территории Задонского

муниципального района

ФОРМА ПРЕДПИСАНИЯ О ПРИОСТАНОВКЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ АВТОМОБИЛЬНЫМИ ДОРОГАМИ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАДОНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

                     /-------------------\

                     |        Герб       |

                     |    Задонского     |

                     |   муниципального  |

                     |      района       |

                     \-------------------/

                   Администрация Задонского

             муниципального района Липецкой области

399200,     Липецкая    область,    г. Задонск,    ул. Советская,   д. 25

Телефоны:   (47471)     2-19-98,    2-12-90,    2-15-34,    факс 2-18-40,

адрес          электронной          почты:       zadonsk@admlr.lipetsk.ru

                             ПРЕДПИСАНИЕ

                      о приостановке работ,

    связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения

                             N _________

                   _____ __________________ 20__ г.

                   ________________________________

   На основании Акта проверки  пользователя  автомобильных дорог местного

значения на территории Задонского муниципального района: N_____ от ______

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица)

ПРЕДПИСЫВАЮ ПРИОСТАНОВИТЬ РАБОТЫ,  СВЯЗАННЫЕ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ АВТОМОБИЛЬНЫХ

ДОРОГ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАДОНСКОГО  МУНИЦИПАЛЬНОГО  РАЙОНА:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование пользователя автомобильных дорог

     местного значения на территории Задонского муниципального района)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование участка автомобильной дороги местного значения

           на территории Задонского муниципального района)

Подпись лица, выдавшего предписание:     ________________________________

                                                     (подпись)

Предписание получено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя

     пользователя автомобильных дорог местного значения на территории

                  Задонского муниципального района)

____ __________________ 20___ г.         ________________________________

                                                     (подпись)