Приложение 1. Заявка на получение субсидии некоммерческой организацией, не являющейся автономным и бюджетным учреждением, из областного бюджета на 2013 год на проведение мероприятий культурно-исторической, военно-исторической, военно-патриотической направленности, мероприятий по популяризации государственных символов России и Липецкой области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий некоммерческим
организациям, не являющимся автономными и
бюджетными учреждениями, из областного бюджета
на 2013 год на проведение мероприятий
культурно-исторической, военно-исторической,
военно-патриотической направленности,
мероприятий по популяризации
государственных символов России
и Липецкой области

                            /-------------------------------------------\

                            | Регистрационный номер N: ________________ |

                            |                                           |

                            | Дата регистрации заявки: ________________ |

                            \-------------------------------------------/

ЗАЯВКА
на получение субсидии некоммерческой организацией, не являющейся автономным и бюджетным учреждением, из областного бюджета на 2013 год на проведение мероприятий культурно-исторической, военно-исторической, военно-патриотической направленности, мероприятий по популяризации государственных символов России и Липецкой области

Липецкая область                         "___" ______________ 20_____ год

1. Наименование организации-заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Наименование направления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Наименование мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Заявленная  сумма  на  проведение  мероприятия:  00  (сумма  прописью)

рублей _________________________________________________________________,

в том числе:

средства областного бюджета 00 (сумма прописью) рублей _________________,

собственные средства: 00 (сумма прописью) рублей _______________________,

благотворительные средства 00 (сумма прописью) рублей ___________________

5. Планируемое  использование   добровольческого  актива  для  проведения

мероприятия:

_________________________________________________________________________

6. Количество муниципальных  образований  Липецкой области, на территории

которых  организацией   планируется  провести  предлагаемые  мероприятия,

с учетом задействованного  населения из разных  муниципальных образований

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: _________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

8. Ф.И.О. (полностью) бухгалтера: _______________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

9. Опыт организации в проведении  мероприятий по заявленному направлению:

9.1.	Мероприятие N 1 (наименование)
9.1.1.	Сроки реализации
9.1.2.	Объемы и источники финансирования
9.1.3.	С какими организациями сотрудничали
9.1.4.	Публикации в СМИ о проведенных мероприятиях	наименование СМИ, количество публикаций
9.1.5.	Опыт в привлечении средств и ресурсов из других источников
9.2.	Мероприятие N 2 (наименование)

Настоящим   подтверждаем    достоверность   предоставленной   информации.

Подпись руководителя

организации:          ________________________________ (Ф.И.О. полностью)

                                  (подпись)

                                     М.П.

Подпись бухгалтера:   ________________________________ (Ф.И.О. полностью)

                                  (подпись)

                                     М.П.

Дата составления: "____" __________________ 20___ г.