Приложение 1. Заявка на получение субсидии некоммерческим организациям на реализацию проектов, направленных на оказание информационной, методической, организационной поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям, исследовательскую, просветительскую деятельность в сфере развития социально ориентированных некоммерческих организаций, продвижение социально ориентированных некоммерческих организаций области на межрегиональный и федеральный уровень

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
некоммерческим организациям
на реализацию проектов,
направленных на оказание информационной,
методической, организационной поддержки
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
исследовательскую, просветительскую
деятельность в сфере развития
социально ориентированных
некоммерческих организаций,
продвижение социально
ориентированных некоммерческих
организаций области на межрегиональный и
федеральный уровень в 2013 году

                                   /------------------------------------\

                                   | Регистрационный номер N: _________ |

                                   |                                    |

                                   | Дата регистрации заявки: _________ |

                                   \------------------------------------/

ЗАЯВКА
на получение субсидии некоммерческим организациям на реализацию проектов, направленных на оказание информационной, методической, организационной поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям, исследовательскую, просветительскую деятельность в сфере развития социально ориентированных некоммерческих организаций, продвижение социально ориентированных некоммерческих организаций области на межрегиональный и федеральный уровень

Липецкая область                        "___" ________________ 20____ год

1. Наименование организации:

_________________________________________________________________________

2. Наименование проекта: ________________________________________________

3. Заявленная  сумма  субсидии  на  очередной  финансовый год: ____00____

(сумма прописью) рублей _________________________________________________

4. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: _________________________

контактный телефон ______________________________________________________

5. Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации: ___________________________

контактный телефон ______________________________________________________

6. Опыт  организации  в  привлечении   средств   и   ресурсов  из  других

источников     для     реализации     социально     значимых    проектов:

Дата	Цели привлечения дополнительных средств и ресурсов	Сумма привлеченных средств, описание ресурсов и их оценка (в рублях)	Источник (средства благотворителей, спонсоров, добровольные взносы и др.)

7. Квалификация   (опыт)   привлекаемых   кадров  к  реализации  проекта:

ФИО	Образование, ученая степень, ученое (почетное) звание	Опыт практической работы, связанной с поддержкой / взаимодействием с некоммерческими организациями	Место работы, должность	% занятости в проекте

8. Опыт  организации в работе по заявленному  направлению  (не  более 3-х

наиболее            удачно            реализованных            проектов):

8.1. Проект N 1 (название)
8.1.1.	Сроки реализации
8.1.2.	Цели и задачи (1 - 2 коротко)
8.1.3.	Результаты
8.1.4.	Объемы и источники финансирования
8.1.5.	С какими организациями сотрудничали
8.1.6.	Публикации в СМИ о реализованном проекте (название СМИ, количество публикаций)
8.2. Проект N 2 (название)

9. Информация  о  выделенных  организации  средствах  областного  бюджета

в предыдущих годах:

Дата	Цели (в соответствии с соглашением, договором, государственным контрактом)	Сумма, руб.	Главный распорядитель бюджетных средств (заказчик)	Реквизиты соглашений, договоров, государственных контрактов

Настоящим   подтверждаем    достоверность   предоставленной   информации.

Подпись руководителя организации: ____________________ (Ф.И.О. полностью)

                                       (подпись)

Подпись бухгалтера организации:   ____________________ (Ф.И.О. полностью)

                                       (подпись)

Дата составления: "____" __________________ 20___ г.

М.П.