Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам
на компенсацию части
затрат по уплате процентов
по банковским кредитам,
направленным на реализацию
проектов, включенных
в областной реестр
инновационных проектов,
по внедрению инновационных
технологий и продукции,
композиционных материалов
(композитов) и изделий из них,
повышению энергоэффективности и
ресурсоэнергосбережения,
созданию безотходных,
экологически чистых производств,
на 2014 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                                    Рег. N ________ от ________ 201___ г.

                               ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

   Ознакомившись   с   условиями   предоставления   субсидии,  претендент

(получатель субсидии 2011 года) _________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

желает получить субсидию на компенсацию  части затрат по уплате процентов

по банковским кредитам,  направленным на реализацию проектов,  включенных

в областной  реестр  инновационных  проектов, по внедрению  инновационных

технологий и продукции, композиционных материалов  (композитов) и изделий

из них, повышению энергоэффективности и ресурсоэнергосбережения, созданию

безотходных, экологически чистых производств.

   Претендент  (получатель  субсидии  2011 года)  подтверждает,  что  вся

информация,  содержащаяся  в  заявке  и  прилагаемых  к  ней  документах,

является подлинной.

                                                                Таблица 1

1.	Наименование, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии всего, руб.: в том числе (разбивка по кварталам), руб.:
7.	Перечень прилагаемых документов:

                             Информация

        о численности работников и объеме произведенной продукции

                                                                Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, чел.
2.	Объем произведенной продукции за предшествующий календарный год, тыс. руб.

                             Информация

                         о заработной плате

                                                                Таблица 3

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Средняя заработная плата 1 работника за последний прошедший квартал, руб.
2.	Задолженность по заработной плате перед персоналом на дату подачи заявления о предоставлении субсидии, тыс. руб.

                             Информация

      о выполнении целевых показателей бизнес-плана за период(1)

                                                                Таблица 4

                                                                Тыс. руб.

N п/п	Наименование показателя	Период		% выполнения
		План	Факт
1.	Отгружено товаров (продукции) собственного производства, выполнено работ и услуг собственными силами, в том числе:
2.	Инновационные товары, работы и услуги: - вновь внедренные или подвергавшиеся значительным технологическим изменениям в течение последних трех лет; - подвергавшиеся усовершенствованию в течение последних трех лет.
3.	Объем промышленного производства, тыс. руб.
4.	Налоговые поступления в бюджеты всех уровней, тыс. руб., в том числе в областной бюджет, тыс. руб.
5.	Количество новых рабочих мест, чел.

______________________________

(1) указывается период

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П. "____" ___________ 201___ г.