Приложение. Заявка на получение субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам
на компенсацию части затрат
на приобретение права
на патенты, лицензии
на использование изобретений,
промышленных образцов,
полезных моделей,
новых технологий на 2014 год

                        Главному распорядителю средств областного бюджета

                               Рег. N __________ от _________ 201_____ г.

                              ЗАЯВКА

                        НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

   Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, претендент

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

желает получить субсидию  на  компенсацию  части затрат  на  приобретение

права  на  патенты,  лицензии на использование  изобретений, промышленных

образцов, полезных моделей, новых технологий.

   Претендент подтверждает, что вся информация, содержащаяся  в  заявке и

прилагаемых к ней документах, является подлинной.

                                                                Таблица 1

1.	Наименование, ИНН, КПП
2.	Юридический адрес
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии всего, руб.:
7.	В том числе (разбивка по кварталам), руб.:
8.	Перечень прилагаемых документов:

                             Информация

     о численности работников и объеме произведенной продукции

                                                                Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, чел.
2.	Объем произведенной продукции за предшествующий календарный год, тыс. руб.

                            Информация

                        о заработной плате

                                                                Таблица 3

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Средняя заработная плата 1 работника за последний прошедший квартал, руб.
2.	Задолженность по заработной плате перед персоналом на дату подачи заявления о предоставлении субсидии, тыс. руб.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П.

"___" __________________ 201__ г.